"У меня был холестерин 7, мне назначили статин, теперь всё в норме". Никогда не угадаешь, что пациент имеет в виду под "нормой", с учётом того, что она у каждого своя и обычно не имеет отношения к указанному лабораторией интервалу. Почему так?
Внимание! Шкала SCORE не будет применяться с 1 января 2024 года, вместо неё теперь используется шкала SCORE2. По состоянию на март 2023 утверждены актуальные рекомендации, в связи с чем разделы статьи о шкале SCORE носят справочный архивный характер!
Каждый взрослый человек относится к той или иной категории риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Их выделяют четыре: низкий (1), умеренный (2), высокий (3), очень высокий (4) и недавно был утверждён ещё и экстремальный (5).
Риск ССО складывается из простых параметров: пол, возраст, статус курения, привычное АД, концентрация общего холестерина. Эти данные необходимы для первичной оценки вероятности умереть от инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет - это шкала SCORE. Она применима для людей БЕЗ значимых заболеваний (для остальных см. ниже).
На сегодняшний день разработаны более точные шкалы SCORE2 и SCORE2-OP, позволяющие корректно оценить риск любых осложнений (не только смертельных), в том числе у пожилых людей старше 70 лет. Обязательно изучите актуальные рекомендации!
Подробную инструкцию по использованию шкалы SCORE смотрите тут.
Вооружаемся полученным процентом SCORE и продвигаемся дальше. Для отнесения к соответствующей категории риска требуется наличие любого отдельного критерия:
- риск 1 (низкий риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE <1%, большинство людей моложе 40 лет
- риск 2 (умеренный риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE 1 - 5 %; сахарный диабет 2 типа <10 лет у пациентов моложе 50 лет; сахарный диабет 1 типа <10 лет у пациентов моложе 35 лет
- риск 3 (высокий риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE 5 - 9 %; систолическое АД > 179, общий холестерин > 7,9, ЛПНП > 4,9, сахарный диабет >10 лет; хроническая болезнь почек со снижением СКФ 30-60.
- риск 4 (очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений): риск SCORE 10+%; ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, инсульт, микроинсульт, наличие стентов в сосудах, шунтирование сосудов, СКФ < 30, СД >20 лет и/или с осложнениями
- риск 5 (экстремально высокий риск сердечно-сосудистых осложнений): сочетание значимого сердечно-сосудистого заболевания и сахарного диабета; два перенесённых сердечно-сосудистых события за последние 2 года на фоне принимаемой терапии и достижения ЛПНП <1,4 ммоль/л.
Определились? Важная деталь: наличие любой (ЛЮБОГО РАЗМЕРА) бляшки в любом сосуде или наличие кальцината в стенке сосуда прибавляет +1 ступень риска к ранее определённой.
Дополнительными модификаторами общего риска являются жировая болезнь печени, избыток массы тела и абдоминальное ожирение, малоподвижный образ жизни, социальная депривация, стресс и психиатрические заболевания, семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин и <60 лет у женщин), нарушение ритма сердца, утолщение стенки левого желудочка, хроническая болезнь почек, апноэ сна.
Так а что там с ЛПНП? Почему норма не норма?
Всё просто - чем выше риск, тем ниже целевая концентрация ЛПНП.
- Для низкого (1) риска < 3 ммоль/л
- Для умеренного (2) риска < 2,6 ммоль/л
- Для высокого (3) риска < 1,8 ммоль/л
- Для очень высокого (4) риска < 1,4 ммоль/л.
- Для экстремального (5) риска предлагается < 1,0 ммоль/л.
И сосудам нет никакого дела до того, каким путём будет достигнут целевой безопасный уровень ЛПНП. Питание влияет на обмен холестерина, но весьма умеренно, поэтому агрессивное оскуднение рациона не принесёт дополнительной пользы по сравнению с сбалансированным питанием. В связи с этим у части пациентов есть неоспоримые показания к приёму препаратов.
Не забывайте, что "норма" в бланке крови - не всегда норма для Вас. Наблюдайтесь у грамотных врачей, опирающихся на утверждённые клинические рекомендации.
Будьте здоровы! Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы в комментариях.
