Часто пациенты задают онлайн вопросы в стиле: "сдал кровь, повышен холестерин, сказали пить статин, надо ли?", не понимая, что препарат назначают НЕ для "лечения" анализа крови, а для того, чтобы снизить риск фатальных осложнений. Поэтому статин не назначают курсово и никогда не отменяют (в отсутствие тяжёлых побочных эффектов). Если врач компетентен, конечно.
Внимание! С 1 января 2024 года в первую очередь должна применяться шкала SCORE2, по состоянию на март 2023 утверждены актуальные рекомендации. Шкала SCORE НЕ отменена, просто SCORE2 считается более корректной и точной. Первичную оценку риска целесообразно проводить по обеим шкалам.
Для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого осложнения у людей без любого из значимых опасных отклонений (атеросклероз любой выраженности, сахарный диабет более 10 лет, систолическое АД выше 179 мм рт.ст., общий холестерин > 7,9, ЛПНП более 4,8 ммоль/л, липопротеин (а) более 49 мг/дл, снижение скорости работы почек ниже 61 мл/мин) применяется шкала SCORE.
Для её использования необходимо знать пол, возраст, факт курения, привычный уровень систолического ("верхнего", "первого") артериального давления и концентрацию общего холестерина.
Как "найти себя" в шкале SCORE
С начала и с простого. Есть пациент без объективных свидетельств всех перечисленных во втором абзаце проблем: мужчина 52-х лет, курящий. Сужаем зону поиска - выделила синей рамкой.
Чаще всего систолическое артериальное давление у него 140 мм рт.ст. ("у меня всю жизнь такое, чувствую себя прекрасно!" (с)) Сужаем поиск.
Концентрация общего холестерина 6,2 ммоль/л ("на диспансеризации сдавал, был чуть-чуть повышен" (с)). Мелкие вертикальные столбики в каждом большом квадрате - это общий холестерин (4 - 5 - 6 - 7). Финал поиска.
Пять на красном фоне. И что теперь? Число - это вероятность (%) умереть от инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. А фон красный потому наш прекрасно себя чувствующий ни о чём не подозревающий молодой мужчина относится к категории высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, и безопасный уровень ЛПНП для него менее 1,8 ммоль/л. По получении результатов обследования с целью поиска всего перечисленного во втором абзаце этой статьи он может оказаться даже в категории очень высокого риска с целевым уровнем ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.
Для определения корректной тактики ведения врачу как минимум необходим результат УЗИ сосудов шеи, УЗИ сердца (ЭхоКГ), анализ крови на глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, креатинин, анализ мочи на альбумин. Помимо базовой информации вроде роста, массы тела, окружности живота.
Предположим, ничего более страшного у нашего примерного мужчины мы не нашли, и он законно остаётся в категории высокого риска. Срочно даём статин? А вот и нет. Это зависит от исходной концентрации ЛПНП.
Если ЛПНП у него 2,4 ммоль/л (он со своим высоким риском попадает в окошко "ЗОЖ +- МТ"). ЗОЖ в его случае - это прекратить курить, нормализовать массу тела в случае её избытка, рационализировать питание и физическую активность. На это даётся 3 месяца, по прошествии которых назначается контроль. ЛПНП снизились до 1,6 ммоль/л? Молодец, так держать, обойдёмся пока без статина, контроль всего вышеуказанного не реже 1 раза в год. ЛПНП остались больше 1,8 ммоль/л? Держи статин в индивидуально рассчитанной дозе, мы дадим тебе шанс увидеть внуков. Если исходно ЛПНП 2,6 ммоль/л и выше - мы обязаны сразу назначить и ЗОЖ, и препарат, потому что иначе добром это не кончится. По крайней мере, не кончалось у сотен тысяч таких же как он.
Это если кратенько, не затрагивая тему вторичных дислипидемий. Теперь вы чуть лучше понимаете, почему терапевт грустно вздыхает от вопросов "у меня повышен холестерин, мне надо пить статин или нет?". Мне нужна прорва информации для ответа. Статином не лечат анализ крови, хотя инструмент оценки эффективности - безопасный уровень ЛПНП - находится именно там. Но этот безопасный уровень у каждого свой, и зависит он от многих данных. Мы лечим пациента, чтобы он жил дольше и активнее. И пациент в полном праве отказаться от такого вмешательства в свою уготованную судьбу. Задача врача - объяснить и назначить, когда это необходимо. И уговоры, и отговоры от приёма статина врачами - ересь в высшей форме. Есть показания / нет показаний - как и во всей современной медицине.
Будьте здоровы, своевременно обращайтесь к компетентным врачам. Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы. Тема нарушения обмена холестерина и тактики врача сложная и объёмная, я планирую ещё несколько публикаций по отдельным компонентам, влияющим на решение врача.
