Регулярно слышу от пациентов: " у меня нормальный холестерин!" Это не значит, что с обменом холестерина всё в порядке, что нет атеросклероза, что не повышен риск инсультов и инфарктов. Общий холестерин может быть 6,5 ммоль/л - и с обменом всё прекрасно, риск низкий, и полный дзен. Общий холестерин может быть 4 ммоль/л с грубой дислипидемией, требующей агрессивной лекарственной тактики для снижения высокого риска осложнений.
На сегодняшний день общий холестерин используется только для для расчёта показателя неЛПВП, используемого в шкале первичной оценки риска SCORE2. Повышенный общий холестерин не является показанием к лекарственной терапии и не влияет на прогноз. Реальное клиническое и прогностическое значение имеют ЛПНП, ЛПВП, неЛПВП, триглицериды. Получается, что всё остальное, но не общий холестерин.
- Триглицериды должны быть <1,7 ммоль/л у всех. Повышение в интервале 1,7 - 2,3 ммоль/л требует строгого честного ЗОЖ и пересмотра через 3 месяца, в случае недостижения безопасного уровня ниже 1,7 ммоль/л - медикаментозной коррекции.
- ЛПВП (липопротеины высокой плотности) должны быть выше 1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,3 ммоль/л у женщин.
- неЛПВП, рассчитываемые как общий холестерин минус ЛПВП, аналогично ЛПНП зависят от риска ССО: умеренный <3,4 ммоль/л, высокий <2,6 ммоль/л, очень высокий <2,2 ммоль/л, экстремальный <1,8 ммоль/л.
На фоне приёма препаратов, влияющих на обмен холестерина (статины, эзетимиб, фибраты, эволокумаб, алирокумаб, инклисиран, омакор), концентрация общего холестерина вовсе теряет своё значение, сама по себе она нам совершенно неинтересна. А сдаётся он на фоне терапии исключительно для расчёта неЛПВП и оценки динамики этого показателя.
Не надо сдавать кровь на:
- общий холестерин
- общий холестерин и триглицериды
- общий холестерин и ЛПНП
- и любые другие кусочки липидограммы во всех вариациях
Для оценки прогноза, определения тактики врачу нужны общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. И лишних среди них нет.
Будьте здоровы, своевременно обращайтесь к компетентным врачам. Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы.
