Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое заболевание, характеризующееся резкими перепадами настроения: от маниакальной эйфории до глубокой депрессии. Важно отметить, что БАР относится к аффективным расстройствам (расстройствам настроения), а не к расстройствам личности, как ошибочно предполагает термин "биполярно-аффективное расстройство личности". Это ключевое различие помогает избежать путаницы с такими состояниями, как пограничное расстройство личности.
История диагноза: от Гиппократа до DSM-5 и МКБ-11
Еще древнегреческие врачи описывали крайности настроения как "манию" и "меланхолию". Однако систематическое изучение БАР началось в конце XIX века. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил "маниакально-депрессивный психоз" как отдельное заболевание, отличая его от шизофрении. В 1980 году термин "биполярное расстройство" появился в DSM-III, что отразило понимание болезни как спектра состояний (БАР I, БАР II, циклотимия).
Сейчас, в используемой у нас МКБ-11 (Международная классификация болезней (ВОЗ)) БАР обозначается следующим образом.
МКБ-11, вступившая в силу в январе 2022 года, биполярное аффективное расстройство относится к разделу «Аффективные расстройства» (код 6A60). Основные подкатегории:
6A60.0 — Биполярное расстройство I типа:
- Характеризуется наличием хотя бы одного маниакального эпизода (длительность ≥ 1 недели) и депрессивных эпизодов.
- Мания может сопровождаться психотическими симптомами (бред, галлюцинации).
6A60.1 — Биполярное расстройство II типа:
- Наличие гипоманиакальных эпизодов (длительность ≥ 4 дней) и тяжелых депрессивных эпизодов.
- Психотические симптомы отсутствуют в гипоманиакальной фазе.
6A60.Y — Другие уточненные биполярные расстройства (например, циклотимия).
6A60.Z — Биполярное расстройство неуточненное.
Ключевые критерии МКБ-11:
- Акцент на функциональных нарушениях (например, трудности в работе или личной жизни).
- Учет смешанных эпизодов (одновременные симптомы мании и депрессии).
- Введена категория «биполярное расстройство с быстрыми циклами» (≥ 4 эпизодов в год).
Симптомы: два полюса одной реальности
Маниакальная фаза:
- Гиперактивность, снижение потребности во сне (например, 3 часа сна достаточно).
- Импульсивные решения: необдуманные траты, рискованные сексуальные связи.
- Бред величия: пациент может считать себя избранным для "великой миссии" (может возникнуть путаница с шизофренией).
Депрессивная фаза:
- Потеря интереса к жизни, суицидальные мысли.
- Физическая заторможенность: трудно встать с кровати.
Пример: Молодой художник за неделю создает 30 картин, почти не спит, затем месяц не может взять кисть в руки, чувствуя себя "пустым".
Вы можете заметить, что с творческими профессиями сложнее понять, что это БАР, ведь подобное состояние принято считать "вдохновением". Но очень важно отследить патологические проявления, которые были указаны выше. То есть, например, сильный дефицит сна довольно продолжительное время, при этом сохраняется гиперактивность. Потом состояние сменяется полной апатией, вплоть до нежелания вставать с кровати, как во время клинической депрессии.
Знаменитости с БАР: творчество и борьба
1. Винсент Ван Гог — ретроспективно диагностированное БАР. Его периоды продуктивности сменялись глубоким отчаянием.
2. Кэрри Фишер (актриса, Принцесса Лея) — открыто говорила о своей болезни, сочетая лечение с творчеством.
3. Деми Ловато — певица, которая использует свою платформу для борьбы со стигмой.
4. Кэтрин Зита-Джонс — публично признала диагноз БАР II типа, подчеркивая важность терапии.
Эпидемиология: цифры и факты
Распространенность: 1–2% населения мира (данные ВОЗ).
Начало: 15–30 лет, но возможны случаи у детей и пожилых.
Гендерные различия: Статистически женщины чаще испытывают депрессивные эпизоды, мужчины — маниакальные.
Суицидальный риск: 25–50% пациентов предпринимают попытку суицида (в 20–30 раз выше, чем в среднем по популяции). Поэтому крайне важно вовремя выявить БАР и непренебрегать терапией.
Лечение: от лития до психотерапии
1940-е: Джон Кейд открыл стабилизирующий эффект лития.
1970–2000-е: Появление антиконвульсантов (вальпроат), атипичных антипсихотиков (кветиапин).
Современность: Комбинация медикаментов (нормотимики) и психотерапии (КПТ, группы поддержки).
Исторические методы: В прошлом применяли электросудорожную терапию (ЭСТ), сегодня ее используют редко, только в резистентных случаях.
БАР vs другие расстройства: ключевые отличия
Для обывателя понятие психическое расстройство-это абстракция. Депрессию многие не воспринимают как психическое расстройство, а про шизофрению думают чаще, как про раздвоение личности или глубокую паранойю.
БАР-это вообще что-то на подростковом "зумерском", когда новое поколение в социальных сетях себе придумывает это расстройство для дополнения своего образа. Мы обязательно еще поговорим об этой тенденции и вообще об особенностях подросткового развития с медицинской точки зрения, но простыми словами.
Поэтому у некоторых создаётся впечатление, что этого заболевания не существует: это всего лишь проявления другого заболевания или преувеличение своего состояния (иногда и так, в случае с некоторыми подростками или ипохондриками).
Про подтверждения существования этого расстройства мы написали выше, а про отличие от других заболеваний смотрите далее. Коротко и по делу.
1. Депрессия: При БАР есть маниакальные эпизоды, при униполярной депрессии — только депрессивные.
2. Шизофрения: Психоз при БАР возникает только в эпизодах, а не постоянно.
3. Пограничное расстройство личности (ПРЛ): Эмоциональные "качели" при ПРЛ длятся часы/дни и связаны со страхом отвержения, а не с биологическими циклами.
4. СДВГ: Импульсивность есть, но без смены фаз настроения.
5 малоизвестных фактов о БАР
1. Генетика: Риск развития БАР у ребенка, если один родитель болен, — 10–25%.
2. Творчество: Исследования связывают БАР с креативностью (например, исследование Стенфордского университета о писателях и художниках).
3. Сезонность: У многих обострения случаются весной и осенью.
4. Физическое здоровье: Пациенты чаще страдают от мигрени и диабета.
5. Нейробиология: При БАР выявлены аномалии в работе миндалевидного тела и префронтальной коры.
Жизнь вопреки диагнозу
Биполярное расстройство — серьезное заболевание, но не приговор. С развитием терапии многие пациенты достигают ремиссии. История знает примеры, когда БАР становился источником творческой силы, как у Ван Гога или Фишер. Главное — вовремя обратиться за помощью и понять: между полюсами мании и депрессии есть место для стабильности.
Ваша подписка поможет нам понять, что мы не одиноки в своем стремлении сделать более здоровую страну с неравнодушными людьми.
