Пограничное расстройство личности — ПРЛ или в английском варианте BPD (borderline personality disorder), согласно DSM-V, является патологической организацией характера.
Для нее типичны крайняя эмоциональная неустойчивость, гиперчувствительность, наиболее сильно проявляющаяся в межличностных отношениях, нестабильность самооценки, импульсивность и связанное с этими особенностями саморазрушительное, порой неадекватное поведение.
Borderline disorder нередко путают с биполярным расстройством, так как они имеют похожие симптомы. К тому же эти два заболевания коморбидны и иногда наблюдаются одновременно. Зачастую у людей с таким диагнозом развиваются депрессии, нарушения пищевого поведения, они склонны к самоповреждающим действиям (селфхарму) и зависимостям: алкогольной, наркотической и другим.
У пациентов с ПРЛ, как и у больных БАР, очень высокий риск суицида в периоды обострения. Им сложно выстраивать дружеские и романтические отношения, окружающие отстраняются от них из-за их импульсивных поступков и эмоциональных взрывов. Все это делает жизнь людей с подобной психической патологией очень тяжелой, без лечения их состояние имеет тенденцию к ухудшению. Подробнее об этом расскажут наши эксперты.
Причины возникновения ПРЛ
У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к патологической реакции на стресс. Это может стать предпосылкой к возникновению психического нарушения. Начало заболевания провоцируют следующие факторы:
● неправильное (противоречивое) воспитание;
● дисфункциональная семья, зависимость или психическая патология у одного из родителей;
● пережитое насилие, в том числе сексуализированное;
● длительное пребывание в психотравмирующей ситуации;
● отсутствие психологической поддержки;
● ощущение небезопасности в доме, в семье;
● сильный и продолжительный стресс.
Личность «пограничника» формируется в тяжелых внешних условиях, как правило, негативный пример поведения родителей, наследственная предрасположенность и сильный стресс изменяют способ реагирования и приводят к выработке защитных поведенческих паттернов, что для ребенка является единственно возможным, хоть и патологическим способом приспособления к существующей ситуации.
К подростковому возрасту симптомы ПРЛ уже хорошо заметны, однако диагноз не ставится до достижения совершеннолетия, так как иногда с окончанием пубертатного периода внешние проявления сглаживаются.
Симптомы и осложнения
Для расстройства типичны особенности личности, которые можно распознать по внешним проявлениям:
1. Экстремально сильные чувства к отношению к другим людям: от обожания до крайней ненависти.
2. Постоянное ощущение внутренней пустоты и одиночества.
3. Эмоциональная нестабильность, внезапные и резкие скачки настроения.
4. Частые конфликты с окружающими, вспышки гнева.
5. Импульсивное поведение в различных сферах жизни.
6. Стремление любым способом избежать отвержения и «брошенности», что может быть как реальным состоянием, так и выдуманным.
7. Периодически возникающие параноидальные мысли и диссоциативные состояния на фоне хронического стресса.
8. Саморазрушительное поведение, склонность к селфхарму, суицидальные мысли и попытки.
9. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности.
«Пограничные» люди иногда совершают попытки суицида на эмоциях или с демонстративной целью, чтобы привлечь к себе внимание. Зачастую они на самом деле не хотят этого делать, но не способны с собой совладать, поэтому стараются принять меры, чтобы их спасли.
Тем не менее суицид и самоповреждение являются самыми грозными осложнениями заболевания, и значительная часть больных доводят попытки до конца.
«Пограничникам» свойственно совершать рискованные поступки, такие, как, например, опасное вождение, занятия экстремальным спортом, духовными и сексуальными практиками, различные модификации тела, в том числе вредные для здоровья.
Внутри они воспринимают себя «плохими» и считают, что никто и никогда их не полюбит, но в то же время отчаянно нуждаются в любви и принятии. Боятся быть отвергнутыми, но при этом ведут себя так, чтобы это быстрее произошло — этим они причиняют боль своим партнерам и, конечно, себе тоже.
Нередко люди с BPD вступают в абьюзивные отношения, их партнерами становятся нарциссы, поскольку эти два личностных нарушения как бы «дополняют» друг друга. Они склонны чрезмерно привязываться и оставаться даже в тех отношениях, которые явно разрушительны для них.
Диагностика и лечение
Поставить диагноз может психиатр или психотерапевт по характерным симптомам и клинической картине. Для этого проводится диагностическая беседа, сбор анамнеза, в том числе семейного, также используются специальные тесты.
Лечение представляет собой преимущественно психотерапию, иногда в сочетании с приемом препаратов. Медикаменты назначаются в случае депрессии, тревоги и другой беспокоящей симптоматики: это антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики, транквилизаторы.
Важна дифференциальная диагностика, так как borderline disorder иногда ошибочно принимают за другие виды расстройств:
1. Биполярное аффективное (БАР) — отличительной особенностью являются более частые и интенсивные колебания настроения при BPD, а также более ярко выраженная импульсивность и характерное поведение в близких отношениях.
2. Истерическое и нарциссическое — такие пациенты сильнее нуждаются во внимании, более манипулятивны, но также пытаются избежать покинутости и чувствуют себя плохими. Иногда присутствуют симптомы нескольких расстройств.
3. Депрессивное и тревожное (нередко наблюдаются одновременно)— можно отличить по наличию низкой самооценки и небезопасных привязанностей, а также страха отвержения.
4. Посстравматическое стрессовое (ПТСР, КПТСР) — может являться коморбидным, однако при этом нарушении есть отличительные признаки — повышенная возбудимость и наличие симптоматики, связанной с травмой, не являются проявлением ПРЛ.
5. Болезни, вызванные употреблением психоактивных веществ — специалист первым делом должен исключить злоупотребление ПАВ, которые вызывают большинство симптомов, характерных для ПРЛ, однако их можно различить по наличию или отсутствию дефицита собственной идентичности и аффективной нестабильности даже в период трезвости.
Терапия ПРЛ длительная, она считается довольно сложной, так как не все терапевты готовы работать с «пограничными» пациентами. Не все способны выдерживать их разрушительные эмоции и направлять их в нужное русло.
Кроме того, «бордерляйны» плохо удерживаются в терапии, они склонны идеализировать, а потом обесценивать терапевта, чрезмерно привязываться к нему, нарушать личные границы. Словом, эти пациенты считаются самыми «тяжелыми» и поэтому не все берутся работать с ними.
Многие терапевты отказываются от «пограничников», что оказывается для них ретравматизирующим, так как структура их заболевания включает страх быть покинутым, отвергнутым значимой фигурой, а именно такой и становится для них психотерапевт. Они возлагают на терапию чрезмерные ожидания, которые крайне трудно оправдать.
Многие люди с BPD ожидают, что терапевт станет им символическим отцом и матерью одновременно, сможет исправить все плохое, что произошло с ними в детстве. Затем, разочаровавшись, они испытывают гнев и отчаяние. Их чувства очень сильны, и они способны переносить их как на других людей помогающих профессий, так и на всю психологию в целом.
Спасением для «пограничника» становится развитие осознанности, которое обычно бывает медленным и постепенным. Терапевт, умеющий работать с переносом, помогает распознавать свои чувства и понимать, кому на самом деле они предназначаются.
Так со временем пограничный пациент может научиться отстраняться от своих чувств, наблюдать их и понимать, как они возникают в различных ситуациях. Все это помогает сделать эмоциональное реагирование более спокойным и стабильным.
«Золотым стандартом» для психотерапии являются:
● диалектическая поведенческая терапия (DBT);
● когнитивно-поведенческая, в частности, схема-терапия;
● терапия, сфокусированная на переносе и ментализации.
Прогноз хороший при своевременном обращении к специалисту: людям с ПРЛ в большинстве случаев удается взять под контроль собственные эмоции и улучшить качество своей жизни.
Если вам понравилась статья, поставьте, пожалуйста, лайк. И обязательно подпишитесь на наш канал!
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.
