Оригинал - Кевин Фосс
Совсем не редкость, когда страдающий от ОКР человек говорит что-то вроде "Эти навязчивые мысли разрушают мою жизнь" или "Мне нужно избавиться от этих мыслей".
Этот мотив отражается многими клиентами в психотерапии, которые сетуют на свои нежелательные вторгающиеся мысли и видимо бесконечную борьбу с ними, в попытках подавить, нейтрализовать или объяснить прочь неприятные идеи.
Распространённое убеждение, явное или подразумеваемое многими - в том, что содержание и само наличие таких мыслей это большая проблема, и что избавление от них поможет вернуть надежду, уверенность и счастье.
Но всё же ОКР это не мысленная проблема - это проблема эмоциональная. Другими словами, если бы мысль не сопровождалась соответствующим болезненным чувством, вы бы без колебаний от неё отмахнулись, назвали её "странной" или "стрёмной" и просто пошли бы дальше по своим делам без компульсий, ритуалов и сомнений в себе.
Позвольте мне развернуть этот взгляд далее, так как то, что я говорю, может выглядеть довольно спорно или небрежно по отношению к важным аспектам ОКР.
Обсессивно-компульсивное расстройство - заболевание психики, примечательное стереотипным сценарием из нежелательных, вторгающихся мыслей, чувств, образов, ощущений или импульсов, которые принимают форму "Ужасной Истории".
Эта история, или нарратив, рассказывает страдающему от ОКР о потенциальных, и лишь только пока надуманных исходах - или "правду" насчёт их поступков, намерений, характера или будущего. Эта история, будучи совершенно нежеланной, приводит к ошеломительной тревоге у больного.
Чтобы справиться с этой тревогой и вернуться к нормальному самочувствию, уверенности в себе и комфорту, страдающий от ОКР человек затем начинает заниматься видимыми или скрытыми компульсивными ритуалами в качестве способа управления тревогой.
Компульсии могут включать в себя такие тактики, как избегание, поиск заверений, мысленный пересмотр, откровенные ритуалы и другие зацикленные действия. Сделав такой ритуал однажды, больной ОКР обретает ложное ощущение безопасности - что, к сожалению, подкрепляет описанный цикл тревоги.
Обманчивость ОКР в том, что вам как бы необходимо сражаться и как-то "обезвреживать" содержание мыслей, предотвращая то, что они говорят. Необходимо прояснить, изучить и исправить мысли, чтобы полностью определиться, правда это или нет.
Например, страдающие от ОКР на тему заражения верят, что обязаны быть уверены в полной чистоте своих рук, или хотя бы "достаточной", чтобы с кем-то общаться.
Вы скорее всего отметили в кратком обзоре цикла ОКР выше, что я упомянул мысли и чувства. Говорит ли это о том, что ОКР это и вопрос мыслей, и вопрос чувств? Да, но на практике не совсем так.
Люди с ОКР часто запутываются в трёх потенциальных вопросах: стимул, страшная история и чувство. В конечном счёте - свобода от ОКР требует, чтобы вы встретились именно с неприятным чувством, потому что ОКР - это именно эмоциональная проблема.
Стимул
ОКР может запускаться практически чем угодно, включая то, что мы видим перед собой, случайными мыслями, испытываемыми нами ощущениями, ситуациями и так далее.
Почти всё, что я или вы можем встретить, подумать, ощутить или пережить, в сущности нейтрально, пока мы не присвоим этому некое значение.
Имеется в виду то, что основная масса вещей ни хороши, ни плохи; ни правильны, ни неправильны. Нож - хороший или плохой? Его можно использовать, чтобы вскрыть письмо, но также можно использовать нож, чтобы вскрыть человека.
Что насчёт психотерапии? Она также бывает и хороша, и не очень. Она может принести вам основательные перемены к лучшему в жизни, однако также этот процесс эмоционально затратный, финансово недешёвый и занимающий время.
Аналогично, стимулы для наших страхов также нейтральны. И всё-таки люди с ОКР и другими тревожными расстройствами преувеличивают значение и значимость стимульных мыслей или образов, касающихся их "ужасной истории".
Каждому страху можно найти произвольное число нейтральных ассоциаций. Вспомним тот же нож - у него нет какого-либо универсального значения или смысла, не зависящего от контекста. Нож может призвать к мыслям о кулинарном шоу. Он может навести кого-то на воспоминания о рыбацком ноже отца или смерти Юлия Цезаря. Также мысль о ноже может подключить и мысли о самоубийстве, вреде или преступлении.
Если вы обвиняете стимул (т.е. пугающую мысль или предмет) и называете его проблемой, то вы двигаетесь не в том направлении. ОКР и история многократных компульсий преувеличивают важность избранного числа мысленных ассоциаций.
На протяжении времени другие, нейтральные или положительные ассоциации, дискредитируются или игнорируются, оставляя негативные пугающие ассоциации как видимо единственно стоящие внимания в связи с этими мыслями, вещами или переживаниями.
Когда вы делаете стимулы "козлами отпущения" в качестве основы проблемы, то вы убеждены, что только уменьшение или прекращение контакта с ними поможет вам избавиться от обсессий. К сожалению, избегания стимулов приводит к изоляции и от позитивного опыта, а также закрепляет ложное мнение, будто бы стимул и составляет проблему, что выливается в ещё большие страхи и ещё более пугающие истории.
Страшная История
Наш ум целыми днями рассказывает какие-то истории. Некоторые нам нравятся. Некоторое не особо. ОКР, естественно, также рассказывает нам свои басни, и обычно они катастрофичны, устрашающи и противоречат тому, как мы видим сами себя.
Это страшилки состоят из комбинации искажённых мыслей и мысленных образов насчёт последствий наших действий, собственной личности или неизбежного будущего, которое завершится чем-то ужасным.
Некоторые люди обвиняют такие страшные истории, считая именно это ядром проблемы при ОКР. Считается, что если бы они просто избавились от этих жутких мыслей, думали противоположное, доказали, что это неправда, или просто бы "думали правильно", то их ОКР испарилось бы в итоге. Короче говоря, это именно о том, что ОКР это мыслительная проблема.
Справедливости ради, лечение ОКР и тревожных расстройств вообще часто начинается с критического оспаривания этих жутких историй с помощью рационального мышления, чтобы разработать более широкое и реалистичное видение пугающих ситуаций.
Это упражнение помогает страждущему развить уверенность, что его вторгающиеся мысли иррациональны, переоценены и не заслуживают излишних и изнуряющих компульсивных реакций.
Когда я оспариваю мысленную страшилку на сеансе, мои клиенты охотно отмечают сами, насколько и как их страшная история корява. Они обычно говорят "Я в курсе, что это какой-то абсурд", затем указывают на все здравые причины, почему это не имеет смысла, и оказываются правыми!
Например, клиент с ОКР насчёт педофилии может сказать: "Я никак не педофил, потому что меня никогда не привлекали сексуально дети. Я никогда не хотел заняться чем-то развратным с ребёнком. Когда бы ко мне ни пришла мысль о совращении ребёнка, я сразу становлюсь очень испуганным и никогда не чувствую ничего похожего на то влечение, когда думаю о сексе со взрослыми".
Вообще говоря, люди с ОКР в большинстве случаев способны бороть свои ужасающие мысли с помощью разумных доводов. Однако, компульсии существуют потому, что пугающая мысль приходит вместе с некомфортным и нежелательным чувством, которое шокирует человека.
Несмотря на составление перечней реалистичных наблюдений и разумных возражений на пугающую историю, это мало к чему приводит в долгосрочной перспективе, потому что вопрос изначально стоял не в "правильном мышлении" (по крайней мере, на этом уровне), но в непереносимости переживания, вызываемого ужасающими фантазиями.
Эмоциональное Переживание
Вот здесь и гнездиться действительная проблема в ОКР. Чувство. Конкретнее, это то чувство, которое якобы заставляет вас заниматься компульсивными действиями, которые немедленно подкрепляют цикл ОКР.
Преследование и принятие этого чувства с приветливым и боевым настроем со временем ослабляет и реакцию, и позывы к компульсиям. Напротив, если вы категорически против переживания этого чувства, взамен полагаясь на избегание и ритуалы, то страх просто не может угаснуть естественным образом.
Помните, что мы способны признать нейтральность стимула и ряд альтернативных ассоциаций. Кроме того, мы неплохо справляемся с аргументацией в пользу того, почему наши ужасные истории абсурдны и ошибочны. Однако мы неспособны убедить себя "перестать чувствовать" что-либо, потому что эмоции не подчиняются нашей воле и рассудку напрямую.
Хотя это не плохо и не хорошо - ощущение тревоги при эпизоде ОКР нежелательно. Как обычно говорится, тревога "плоха" тем, что дискомфортна, но сама по себе она вовсе безвредна. Это просто нежеланное эмоциональное состояние на данный конкретный момент.
Когда мы катаемся на американских горках или смотрим фильм ужасов, мы ожидаем ощутить "бабочек" в животе, учащённый пульс и напряжение. Ну вы понимаете, все тревожные переживания. Но в данном контексте мы, как правило, платим ощутимые деньги именно за этот опыт!
Таким образом, чувство тревоги само по себе не плохо, но просто бывает нежелательно в данный момент и не соответствует актуальному уровню риска.
По аналогии, когда дело касается ОКР, иногда нежеланное чувство это не только и не просто тревога - это бывает и печаль, и тоска, и гнев, и многое иное.
Задача терапии ЭксПР (экспозиция с предотвращением реакций) - целенаправленно испытать это чувство, признать эту пускай неуместную эмоциональную реакцию и позволить ей быть без предохранительного или избегающего поведения, пока она не пройдёт. Не забывайте, что она всегда проходит
Как ни контринтуитивно, но ваша работа в ЭксПР - включить это чувство. Это основная проблема. Решение - показать, что вы сильнее его, обнаружить блеф, провозглашаемый этим чувством, словно бы обязательно случится нечто ужасное, и, главное, увидеть, что вы достаточно сильны, чтобы выстоять с этим дискомфортным опытом. Вы вполне прочны, и жуткий исход, похоже, не наступит. Стойте твёрдо и позвольте буре пройти.
Если вы не готовы к такому, то вам придётся очень туго в преодолении тревожного расстройства. Но вы всегда можете начать с малого и шаг за шагом двигаться дальше. Если вы последовательны и не забываете себя мотивировать, то со временем обнаружите, что стали значительно свободнее и сильнее психологически.
