Как и зачем определяют состав камня? Нужно ли делать КТ? Каким способом лучше дробить и удалять камни? У кого они чаще всего появляются? Мы задали эти и многие другие вопросы урологам клиники "ДАВИНИЧИ". Все ответы специалистов - в этой статье.
Вопрос 1. Кто чаще всего болеет мочекаменной болезнью?
Наш типичный пациент - это мужчина 40-50 лет. Женщины болеют в три раза реже. После первого эпизода болезни у половины пациентов происходят рецидивы, поэтому один и тот же пациент может обращаться по поводу мочекаменной болезни несколько раз. Риск рецидива максимален у больных с ранним дебютом мочекаменнной болезни (в детстве или юности), при отягощенном семейном анамнезе, инфекциях мочевых путей, заболеваниях ЖКТ, при нефрокальцинозе, гиперпаратиреозе, поликистозе почек и аномалиях строения мочевыделительной системы. Количество пациентов с камнями в почках год от года растет.
Вопрос 2. Какой метод диагностики мочекаменной болезни является самым эффективным?
Иногда мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, а иногда пациента беспокоят боли в области поясницы, примесь крови в моче. На основании только лишь осмотра не всегда можно уверенно поставить диагноз. Поэтому назначают дополнительные исследования. Самым надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ). Это позволяет определить локализацию, размер, количество и плотность камней. Достаточно высокую достоверность показывает также УЗИ почек. Оно тоже дает сведения о размере и расположении камней, позволяет оценить степень блокирования мочевых путей. Но только СКТ позволяет оценить плотность, а значит и тип камней, что является решающим фактором при выборе лечебных методов. Также всем пациентам рекомендуется сдать АОК и ОАМ.
Вопрос 3. Можно ли растворить камни?
Все зависит от состава камней. Его можно определить при помощи СКТ или pH-метрии мочи. Камни, состоящие, например, из мочевой кислоты, можно растворить при помощи лекарственных препаратов. Камни, состоящие из уратов натрия или аммония не растворяются. Для растворения камней назначают специальные лекарства, которые ощелачивают мочу до 7.0-7.2. Пациент самостоятельно контролирует pH с помощью бумажных тест-полосок.
Вопрос 4. В каких случаях нельзя обойтись без операции?
Решение о необходимости оперативного вмешательства принимают только по результатам очного приема и диагностических исследований. К нему приходится прибегать при неэффективности консервативного лечения, росте камней, болях, размерах камней более 1.5 см и в ряде других случаев.
Вопрос 5. Можно ли оставить все как есть, если ничего не болит?
"Бессимптомные" камни кажутся безобидными ровно до тех пор, пока у больного не развивается острая, непереносимая боль в пояснице. Это почечная колика. Она говорит о том, что камень попал в мочеточник и заблокировал его. Отток мочи из почки не происходит, давление в мочевых путях и мочеточнике повышается. Боль носит волнообразный характер, сопровождается тошнотой и повышением температуры. Больной чувствует себя ужасно, моча окрашивается кровью. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи. Лучше не ждать почечной колики и заблаговременно принять меры: сходить к врачу, сдать анализы, пройти медикаментозную терапию или плановое хирургическое вмешательство. Если лечение пока не нужно (например, камни могут отойти самостоятельно), доктор назначит вам сроки повторных посещений и будет контролировать динамику.
Вопрос 6. Каким способом лучше удалять камни?
Сегодня наиболее активно применяются 3 методики:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - воздействует на камень через кожу, без проколов. Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. Камень распадается на мелкие фрагменты и выходит самостоятельно. Процедура длится около 45 минут. Если камень крупный, ее повторяют несколько раз.
- Уретрореноскопия - метод выбора для удаления камней малого и среднего размера. Может использоваться при локализации конкрементов в любом отделе мочевыводящих путей. Процедура проводится под наркозом. Уретероскоп с камерой на конце вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, мочеточник или почку. Камень извлекают полностью, или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
- Перкутанная чрескожная нефролитотомия - показана при большом размере, высокой плотности или большом количестве конкрементов. Проводится под наркозом. В почку через прокол в брюшной стенке вводят нефроскоп с камерой на конце. Затем камни извлекают с помощью инструментов или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
Выбор методики зависит от локализации камня и его характеристик.
Вопрос 7. Зачем нужно определять состав камня?
Зная химический состав камня, мы можем определить причины его образования. Камни из кальция оксалата, кальция фосфата и мочевой кислоты образуются по метаболическим причинам. Камни из магния-аммония фосфата, карбоната апатита и урата аммония обычно имеют инфекционную природу. Образование камней из цистина и ксантина обусловлено генетически. Некоторые другие типы камней связаны с приемом определенных лекарственных препаратов. Кроме того, химический состав камня позволяет врачу принять взвешеное решение по поводу метода лечения. Например, цистиновые камни очень твердые и их невозможно раздробить при дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а камни из урата аммония не равтворяются при медикаментозном лечении.
>>> Подробнее об обследовании и лечении
В комментариях вы можете задать свой вопрос о мочекаменной болезни. Вам ответит специалист клиники "ДАВИНЧИ". Если у вас есть собственный опыт борьбы с камнями, поделитесь им с нашими читателями. Это очень важно для тех, кто столкнулся с аналогичной проблемой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
