Зачем человеку боль?
Затем же, зачем она нужна любому живому существу.
Все знают, что боль необходима для того, чтобы предупредить о какой-либо опасности, непосредственно угрожающей телу. Есть люди, у которых генетическая поломка отключила этот природный механизм. И жизнь их крайне тяжела. А если специально ничего не предпринимать, то и недолга. Оно и понятно: схватился за горячую сковородку – и не отдернул руку. Подвернул ногу - и побежал дальше, пока вконец все не сломается. И так далее.
Короче, спасибо боли за то, что она у нас есть.
Но только в разумных пределах!
Это же просто сигнализация. И нам бы крайне не понравилось, если бы, раз включившись (иногда даже по ошибке) она бы «орала» всю последующую жизнь. А такие случаи – сплошь и рядом. Нередки даже случаи, когда болит нога, которую давно ампутировали. Так и называется феномен – фантомные боли.
Боль – как один из видов информации
Почему такое происходит?
Потому что боль – это один из множества информационных сигналов, идущих в головной мозг. Однако, если какие-то сенсоры достаточно легко отключить – закрыть глаза, заткнуть уши и нос – то болевые рецепторы похожим образом выключить невозможно.
Почему?
В силу их важности. Потому что это приоритетная информация в смысле выживания. И произвольно, по нашему желанию, выключателем не щелкнуть.
Или все-таки можно?
Есть ли у боли «выключатель»?
Конечно, методы «выключения» боли есть. Для наших целей разделим их на два вида: медикаментозные и безмедикаментозные.
Психологи, даже клинические, медикаменты не используют, хотя соответствующие знания во время обучения получали. Я думаю, что клиническим следовало бы разрешить, после сдачи дополнительных серьезных экзаменов. Но, что есть, то есть, а мы люди законопослушные. Поэтому о фармацевтических методах обезболивания мы расскажем только из общих соображений. Потому что уверены: чем больше человек разбирается в причине своих проблем, тем лучше с ними справляется. Хотя напоминаем, что любое лечение фармпрепаратами, в том числе, анальгетиками – только через врача. Почему самолечение опасно, тоже объясним.
Путь боли: где ее перехватывать
Итак, боль почти всегда свидетельствует о том, что где-то повреждены какие-то клетки нашего организма. Почти – потому что мы уже упомянули о фантомных болях. И еще не упоминали о, например, тяжелой душевной боли, которая ничем не лучше физической. Кстати, от обеих типов боли - физической или душевной – можно умереть, так что проблема абсолютна серьезна. Именно поэтому противошоковые препараты есть в любой «чрезвычайной» аптечке.
Но вернемся к пути боли.
Где-то повреждены клетки, из которых состоят ткани и органы нашего тела. Как мы об этом узнаем?
Сенсоры скажут.
Реже – механические, чаще – химические, реагирующие на определенные виды молекул, сопровождающих любое повреждение клеток, будь то заноза в пальце или поломка какой-либо иной клетки. Пока не останавливаемся на типах этих молекул и сенсоров. Отметим лишь, что они вызывают импульс в соответствующем нейроне, которому и принадлежать эти сенсоры.
Нейрон этот находится в ганглии около позвоночника. Позвоночник разбит на «этажи», и ганглии также размещены поэтажно. Нейрон отвечает за боль на данном "этаже" тела. Получив сигнал от своих датчиков, он перешлет импульс в задний рог спинного мозга своего этажа. Оттуда, через проводящий нейрон заднего рога, сигнал поднимется в головной мозг, сразу в несколько его зон, обеспечив мозгу понимание о силе боли, ее локализации, и вызвав одновременно сильную отрицательную эмоцию, чтобы первой нашей потребностью стала нейтрализация этой боли.
Так и будет, если сигнал дойдет до мозга.
Но доходит он не всегда.
Как остановить сигнал боли?
Он может и сам остановиться.
Например, если болевой импульс недостаточно силен. Представляете себе ужас, если бы все слабые болевые сигналы проходили наверх? Сидите на стуле – сминаете клетки соответствующей части тела. Глотаете вкусную, даже хорошо прожеванную пищу – пищевой комок продвигается, раздвигая пищевод. А перистальтика кишечника? Просто жуть бы творилась, если бы ВСЕ слабые болевые сигналы шли в мозг.
Но ведь кто-то их все-таки останавливает?
Да, за этим тщательно следят специальные нейросети перед входом в спинной мозг. Забегая вперед, скажем, что это ГАМКэргические и энкефалиновые нейроны. С сильной болью они самостоятельно не справятся. А слабую должны останавливать.
Но мы говорим о боли, которую чувствуем, и которая как минимум неприятна. Значит, сигнал в данном случае через эту защитную нейросеть все же проскочил. И ушел вверх, в мозг. Для оценки ущерба, определения местоположения источника боли и принятия решений по методам ее устранения.
Если это камешек в ботинке – снимаем ботинок и вытряхиваем камешек. А если схватились за горячую сковородку – то, чтобы не терять время, сигнал на мышцы, отдергивающие руку, сформируется прямо на данном «этаже». Но информация в мозг все равно поступит.
Так что же делать, если боль сильна, свою информационную роль она уже выполнила, и теперь ее желательно отключить?
Остановка для боли №1.
Итак, боль, как правило, начинается с поломки клеток. Не залезая в биохимические дебри, напомним, что это сопряжено с поломкой их мембран. "Обломки" мембран участвуют в химических реакциях, в результате которых, с помощью ферментов (циклооксигеназ, сокращенно – ЦОГ, основных – две, ЦОГ-1 и ЦОГ-2), образуется, в частности, вещество (точнее – вещества) простагландин, которое и помогает «включить» сигнал в рецепторах боли – ноцицепторах.
Отсюда идея: замедлить, ингибировать работу циклооксигеназ, меньше станет простагландинов, меньше будет боли.
Так оно и есть.
Аспирин, диклофенак, парацетамол, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и другие – это и есть ингибиторы ЦОГ, нестероидные противовоспалительные препараты. Продаются без рецепта, помогают отлично, но вовсе не безвредны, ведь природа не зря «придумывала» простогландины. Например, аспирин ингибирует и тромбообразование. Иногда это хорошо. А иногда может вызвать фатальное кровотечение.
Чтобы уменьшить вред и помогать точнее, создали лекарственные молекулы, более селективно ингибирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Однако бесконтрольное применение обезболивания с помощью ингибиторов циклооксигеназ по-прежнему занятие небезопасное.
(Мы сознательно ничего не пишем про стероидные препараты и про многое другое, чтобы окончательно не запутать читателя).
Промежуточный вывод: человек умеет ингибиторами ЦОГ уменьшать боль прямо в месте ее возникновения. Но делать это надо разумно и осторожно.
Остановка для боли №2.
А если сигнал все-таки прошел наш первый лекарственный кордон? И потенциал действия помчался к спинному мозгу, чтобы уйти в мозг головной?
Можно попытаться поймать его в пути.
Сигнал быстро летит по нейрону, как пламя по бенгальскому огню. Потенциал действия открывает натриевые каналы (такие хитрые белки с дыркой, способной пропустить натрий). Положительно заряженный натрий заходит внутрь (в частности, потому что снаружи его сильно больше, но это отдельная история про белки, именуемые натрий-калиевыми насосами), после чего далее по ходу открывается следующий натриевый канал, куда опять заходит натрий.
Можно ли остановить этот бег самораспространяющегося сигнала?
Можно.
Например, временно «заткнув» натриевые каналы молекулой новокаина. Бенгальский огонь сразу потух...
Эту процедуру мы прекрасно знаем по посещениям стоматолога.
Кстати «затыкаются» все импульсы, бегущие по всем нервам недалеко от места инъекции, не только болевые: мы перестаем чувствовать прикосновение к щеке, тепло, холод и т.д.
Метод очень хорош. Стоматологические кабинеты сразу перестали ассоциироваться с пыточными камерами.
А как быть, если боль идет, например, длительно и от внутреннего органа?
Остановка для боли №3.
Рассмотрим более подробно, как сигнал от нейрона в ганглии переключается, чтобы идти в мозг. И тут обнаруживаем целую нейросеть!
Оказывается, на переключение воздействуют не только упомянутый нами нейрон и проводящий нейрон заднего рога. На процесс влияют еще пара нейронов, на которые тоже кое-кто влияет :).
Но постараемся не усложнять.
Во-первых, боль можно попытаться уменьшить конкурирующим сигналом. Например, от рецепторов, отвечающих за кожную чувствительность. Мы, кстати, активно этим пользуемся: потираем ушибленное место, дуем ребенку на прижатый пальчик и т.д. (подробнее смотрите у того же проф. Дубынина). И действительно снижаем уровень боли!
Так что мягко погладить больное место никогда не лишне. Это еще называют «кожными воротами боли».
Во-вторых, на работу «переключателя» могут повлиять норадренергическая и серотонинэргическая система. Тут уже пора схему давать, тоже от Дубынина:
Про первую знают все мальчики: когда УЖЕ дерешься, то не больно и не страшно. Так и называют – норадреналиновая анальгезия.
Про серотонин мы пишем постоянно. Но не каждый раз упоминаем, что серотонин (как правило, подтормаживающий нейромедиатор) подтормаживает в том числе и болевые ощущения. Именно поэтому в депрессии боль чувствуется сильнее. И даже базовая болевая чувствительность зависит от нашей серотонинэргической системы. Лично мне было приятно узнать, что я боюсь уколов не потому, что трус, а потому что серотонинэргическая система такая :).
И все же главный тормоз для боли по нашему исчислению будет в-третьих: энкефалиновые нейроны. Именно наши собственные энкефалины отсекают от мозга слабые болевые сигналы. И именно на энкефалиновые нейроны воздействует мощнейший обезболивающий препарат морфин. К великому сожалению, он еще воздействует и на ЦНС (кстати, тем же макаром, но теперь уже подтормаживая тормозящие нейроны в центре удовольствий). Это злобный наркотик, особенно - его "реинкарнация" героин - вызывающий зависимость иногда даже при единичных применениях. Однако в случаях болей, способных привести к болевому шоку, морфин активно применяют и сегодня, потому что реального заменителя нет.
Боль, как привычка
Мы уже близко к выводам.
И первый вывод таков.
Боль терпеть не надо! Боль надо лечить.
Если боль терпеть, она может стать привычной. Нейронная «тропка натопчется», «разрыхлить» ее потом будет гораздо сложнее. В вышеприведенном примере с фантомной болью ее источник может быть уже не в покалеченной ноге и ее остатке, а непосредственно в мозге. Иногда тяжкую боль приходится убирать нейрохирургическим воздействием на «замкнувшие» нейроны.
Боль и депрессия.
Мы уже указали, что эндогенные причины, связанные с депрессией, связаны и с повышенной болевой чувствительностью. Но боль сама по себе ВСЕГДА вызывает только отрицательные эмоции (редкие исключения лишь подтверждают правило :)). А отрицательные эмоции усугубляют депрессию.
Разумеется, не надо считать положение безвыходным.
Наоборот, любые противоболевые медицинские мероприятия и антидепрессивные (медицинские и психологические) будут взаимно помогать друг другу.
Можно ли лечить боль «мыслями»?
Безмедикаментозные методы интегративной психотерапии при депрессии уже давно никого не удивляют. Косвенно это уменьшает и болевую чувствительность. Так, может, и с болью можно попытаться справляться аналогичным путем?
Идея настолько перспективна, что всегда есть смысл попробовать. Материализм такой идее вовсе не помеха. Тело управляется мозгом посредством конкретного объединения в действующую сеть энного количества нейронов (синапсов) и выдачи конкретных «указаний» электрическими сигналами. Химическими – тоже, но опять же – все через определенное соединение синапсов.
А что такое – мысли? В материальном плане – также определенное сочетание конкретных синапсов нейросети.
Исходя из этого, мне не кажется совсем уж бредовой идея лечить себя мыслями, ненапряжно пытаясь визуализировать их терапевтирующее влияние. Например, представляя себе некое целебное излучение (пусть будет волшебное, так проще, все мы выросли на сказках :)), направленное на больное место или орган.
Кстати, в личной практике много примеров, когда безмедикаментозная интегративная психотерапия, включающая подобные ментальные техники, снимала застарелые диагнозы. Конкретный недавний пример: женщина, 51, высшее, ответственная должность, пришедшая к психологу за совладением с тревожностью (с "параллельным" диагнозом фибромиалгия), после «противотревожного» курса (10 занятий) избавилась и от многолетних, мучительных, тянущих болей во всех четырех конечностях.
Да, связь психосоматических и соматоформных расстройств с нашими представлениями о себе и о своем теле вряд ли можно подвергнуть сомнению. Так почему бы не воспользоваться этой связью для помощи не только своему духу, но и своему телу?
Единственное, что не следует забывать: идея безмедикаментозной помощи идет вовсе не против медицины, а вместе с медициной. Так что, друзья и коллеги, никакого фанатизма: если есть причина – идем к врачу.
Но и сами себе помогаем тоже :).
На сегодня - всё.
Ниже - полезные ссылки:
1. Еще раз про серотонин https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/esce-raz-pro-serotonin-i-pro-opasnost-psihodelikov-toje-6205017402b90373d3142fa6
2. Как выбрать психолога или врача
https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/kak-vybrat-vracha-iili-psihologa-moi-tri-pravila-5f14856002e0a507e358d3e2
3. Панические атаки: ужасно, но излечимо https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/panicheskie-ataki-ujasno-no-izlechimo-5edb5fdbfe797413d3053383?&
4. Ось "кишечник-мозг"
https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/os-kishechnikmozg-chto-eto-takoe-i-kak-eto-mojno-ispolzovat-61360d47028f5c2c99b1dcfe
5. Как убрать невроз за один сеанс
https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/kak-ubrat-nevroz-za-odin-seans-5ecb6ea50d590b68ff572d8e?&
6. Тревожное расстройство поддается коррекции. Очередной пример из практики - https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/trevojnoe-rasstroistvo-poddaetsia-korrekcii-ocherednoi-primer-iz-praktiki-616d442d3cdb813a1c90eb0f?&
7. Жизнь с тревожным расстройством. И избавление от него (рассказ доверительницы) - https://zen.yandex.ru/media/iosifgolman/jizn-s-trevojnym-rasstroistvom-i-izbavlenie-ot-nego-rasskaz-doveritelnicy-60e030fc85b74724b49d279c?&
Еще рекомендую в этом же блоге на Дзене четыре статьи с названием «Безмедикаментозные лайфхаки против тревоги и депрессии». Выберите те техники, которые Вам приглянутся.
Также много техник сгруппировал в статье:
Гольман И.А. Клинико-психологическая методика интегративной психотерапии при тревожных, тревожно-депрессивных и невротических расстройствах// Человеческий капитал. - 2022. - N 4 ( 160). С. 189-214.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.
