На приём пришла молодая девушка с вопросом: я давно принимаю КОК (оральные контрацептивы), хочу провериться на возможные тромбозы.
-Вас что-то беспокоит?
-Нет
-Тогда я не вижу повода подозревать у вас тромбоз
-В интернете пишут, что от КОК бывают тромбы…
-И как вы хотите это проверить?
-Я хочу сдать Д-димер и коагулограмму
Давайте разбираться!
Когда сдавать Д-димер?
Когда есть подозрение на тромбоз. Причём, не у пациента, а у врача. В поликлинике на просьбу пациента: «Доктор, хочу проверить д-димер, он был у меня повышен/у меня болят сосуды/подозреваю тромбы/вены вылезли на ногах/у бабушки тромб оторвался в моем возрасте», доктор ответит «я не подозреваю у вас тромбоза, д-димер не назначу» и это будет в порядке вещей. Потому что страховая не оплачивает панику пациента, который что-то где-то слышал, но не представляет, что такое д-димер и, главное: что он будет делать в случае отклонений от референсных значений в анализе.
Что значит «подозрение на тромбоз»?
Если речь о тромбозах сосудов конечностей: отёк, покраснение/посинение, жар
и боль поражённой конечности.
Если подозреваем ТЭЛА (тромб в легочной артерии-чаще это последствие оторвавшегося тромба от вен нижних конечностей, вылетевший с током крови в сердце и оттуда попавший в малый круг кровообращения-в легочную артерию): острая боль в груди, одышка, кашель, иногда с кровью, тахикардия, гипотония.
Если говорить о тромбах в сосудах головного мозга-то это инсульт со всей вытекающей неврологической симптоматикой.
Если случилась такая редкая история как тромбоз во внутренних органах-симптомы будут зависеть от поражённого органа, но это всегда острое состояние, сидеть и гадать, не тромбоз ли у меня часом-не придётся.
Какой тогда сдать анализ для прогнозирования тромбоза? Нет таких скрининговых анализов!
А если сдать коагулограмму? Это подтвердит отсутствие тромбоза?
Нет! При тромбозе может быть идеальная коагулограмма! В первую очередь коагулограмма интересует нас наоборот для оценки рисков кровотечений, а не тромбообразований.
А общий анализ крови? Скажет ли количество тромбоцитов о надвигающемся тромбообразовании? Нет! Нет такой тенденции, что перед тромбозами начинается нарастание количества тромбоцитов в крови.
