Изложение статьи «Fatigue Management in Multiple Sclerosis» Carmen Tur, MD, MSc, PhD в журнале Current Treatment Options in Neurology, 2016
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834309/
Усталость очень часто сопутствует РС. До 80 процентов людей с РС испытывают усталость и у 65-70 процентов из этого числа усталость наблюдается в тяжелой форме. Исследования отмечают что усталость не проходит со временем . Усталость можно определить как «субъективный недостаток физической и/или ментальной энергии , который ощущает пациент для ведения обычной или желаемой деятельности». Усталость влияет на качество жизни человека с РС и является таким же серьезным фактором как утрата мышечной силы в конечностях или как трудности при ходьбе. Тем не менее в некоторых исследования отмечается что усталость скорее характерна для пациентов с Ремитирующим РС, чем для пациентов с прогрессирующим РС, предполагается что наличие усталости не связано напрямую с прогрессированием неврологического состояния.
Клинические аспекты усталости при РС
Первым этапом на пути управлением усталостью является выявление основной причины или основного триггера появления усталости. Причинами и триггерами усталости , характерными для РС являются мышечные спазмы, боль, дисфункция мочеполовой системы. Эти причины ведут к ухудшению сна и к повышенной усталости. Также есть причины не характерные для РС.
Как только основные причины или триггер выявлены, их пытаются устранить и потом уже приступают к усталости как таковой. Мультидисциплинарный подход к управлению усталостью у пациента наиболее эффективен. Индивидуально подбирается наиболее эффективная терапия для каждого пациента. Количественно усталость измеряют с помощью шкал усталости. Это либо опросные листы , либо визуальная шкала как линей
На картинке табличка с основными причинами усталости и их проявлениями. В табличке даны некоторые причины, относящиеся к РС (депрессия, нарушения сна, боль, спазмы в мышцах, инфекции мочеполовой системы, ее дисфункции и реакция на медикаменты). К причинам не связанным с РС относят анемию, реакцию на медикаменты и тироидную дисфункцию
Фармакологическое лечение усталости
Несмотря на то что многие лекарственные средства были исследованы, только Амантадин обладает доказанной эффективностью при усталости РС. Тем не менее его эффект описывается как средний. Немедикаментозные подходы
Перед тем как начать немедикаментозную терапию специалисты вместе с пациентом ставят цели , которые они хотели бы достичь. Цели должны быть краткосрочными и в основном относятся они к ежедневной жизни.
Немедикаметозные подходы делятся на физиотерапию и физические упражнения, психотерапию и смешанные типы.
Наиболее известным подходом являются аэробные упражнения. Кроме них эффективны занятия с фитнес инструктором и йога. Важен регулярный характер занятий. Также были исследованы упражнения на сопротивление, терапия охлаждением и электромагнитными полями. Доказанная эффективность лишь у упражнений на сопротивление
Психологические и когнитивные методы управления усталостью при РС. В основном это поведенческая терапия, обучение правильному расходованию энергии и управлению усталостью, майндфулнесс. Все эти подходы являются эффективными при управлении усталостью. Пациент обучается использовать стратегии по уменьшению нагрузки, облегчению труда, использованию эргономического оборудования. Майнфулнесс включает себя занятия по системе , основанной на практиках буддизма- осознанное проживание настоящего момента.
Смешанные подходы включают в себя и физические пражнения и психологические занятия. FACETS (Fatigue: Applying Cognitive Behavioural and Energy effectiveness Techniques to lifeStyle) [64••, 65••] and the EXIMS (pragmatic EXercise Intervention in people with MS) . Наиболее перспективны.
