Чтобы понять разницу между личным уровнем пограничной организации (ПУО) и пограничным расстройством личности (ПРЛ), полезно представить себе не черно-белую дихотомию "есть болезнь / нет болезни", а непрерывный спектр - на одном конце — здоровая, гибкая личность, на другом — острое, дестабилизирующее расстройство.
ПУО занимает промежуточное положение в этом спектре, являясь структурной особенностью психики, в то время как ПРЛ — это уже тяжелая клиническая форма ее проявления.
ПУО — это, прежде всего, устойчивая структура или организация личности. Можно думать о ней как о фундаменте, на котором строится вся психическая жизнь человека. Это не диагноз, а психологическая концепция, описывающая специфический способ восприятия себя и других.
Человек с ПУО, как правило, функционирует в обществе, но сталкивается с хроническими трудностями:
· Самоидентификация: Его представление о себе может быть недостаточно целостным и колебаться в зависимости от обстоятельств или мнения окружающих, однако полностью не распадается.
· Мышление: Для него характерно склонность к черно-белому мышлению (расщепление). Он может идеализировать партнера, а затем, после конфликта, сильно разочароваться в нем. Но ключевое слово здесь — склонность. В спокойном состоянии он способен на более сложные, оценки и рефлексию.
· Эмоции: Эмоциональная жизнь интенсивна и богата, чувства глубоки, но, как правило, управляемы. В состоянии стресса эмоции могут "затоплять", но в обычной жизни человек с ними справляется.
· Отношения: Отношения с другими людьми напряженные, эмоционально заряженные. Присутствует сильный страх одиночества и отвержения, однако человек в состоянии выстраивать и поддерживать относительно стабильные, хоть и сложные, связи.
Таким образом, ПУО — это фон, постоянный "стиль жизни" личности, который причиняет дискомфорт и создает проблемы, но не приводит к полной дезадаптации.
ПРЛ — это острое и тяжелое заболевание, нарисованное яркими красками на этом фоне. Это уже не просто черта или склонность, а полноценный психиатрический диагноз.
Проявления ПРЛ разрушительны и доминируют в жизни человека:
· Идентичность: Наблюдается глубокое и хроническое чувство опустошенности и полное отсутствие стабильного, целостного представления о себе.
· Мышление: Черно-белое мышление носит тотальный и ригидный характер. Циклы идеализации и обесценивания в отношениях стремительны, интенсивны и полностью определяют восприятие другого человека.
· Поведение: Характерно импульсивное, саморазрушающее поведение: повторяющиеся суицидальные попытки или самоповреждения (порезы, ожоги), злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения, небезопасный секс.
· Эмоции и отношения: Эмоциональные перепады чрезвычайно резки и непредсказуемы. Неустойчивые, бурные отношения сопровождаются неконтролируемыми вспышками гнева и паническим страхом перед реальным или воображаемым отвержением.
· Функционирование: Эти симптомы причиняют колоссальные страдания и серьезно нарушают все сферы жизни — профессиональную, социальную, личную. Часты острые кризисы, требующие неотложной помощи.
Главное различие заключается в степени тяжести, нестабильности и способности контролировать свои импульсы.
· Человек с ПУО склонен к черно-белому мышлению, человек с ПРЛ живет в этом мышлении.
· Человек с ПУО боится одиночества, человек с ПРЛ разрушает отношения из-за панического ужаса перед ним. Человек с ПУО может переживать интенсивные эмоции, человек с ПРЛ часто действует под их влиянием, совершая опасные для себя поступки.
Работа с ПУО часто больше сфокусирована на глубинной проработке внутренних конфликтов, в то время как терапия ПРЛ требует медикаментозного лечения в сочетании с психоанализом, направленных прежде всего на обеспечение безопасности и стабилизацию поведения. По длительности работы с ПУО и ПРЛ около 3-5 лет, но терапия ПРЛ более интенсивна и сочетает медикаментозную и немедикаментозную психотерапию.
С теплом, ЮМ
