Здравствуйте, я Азат Асадуллин, доктор медицинских наук, профессор, а помимо этого я часто консультирую людей, которые подозревают в себе или в близких психиатрический диагноз. И сегодня я расскажу вам, что происходит в мозге человека, у которого диагностировано биполярное аффективное расстройство.
Представьте, что ваш мозг — это невероятно сложный оркестр. Чтобы звучала гармоничная симфония настроения, энергии и мышления, должны слаженно работать десятки инструментов: нейроны, нейромедиаторы, глиальные клетки.
При биполярном расстройстве (БАР) этот оркестр периодически сходит с ума. Дирижер (префронтальная кора) теряет контроль, и вместо музыки раздается оглушительный какофония мании или гнетущая тишина депрессии.
Давайте заглянем за кулисы и посмотрим, что же на самом деле творится в мозге во время этих драматических спектаклей. Забудьте о простых объяснениях вроде «нехватки серотонина». Все гораздо сложнее и интереснее.
Дофамин: дирижер энергии и вознаграждения, который теряет чувство меры
Дофамин — это не просто «гормон удовольствия». Это главный регулятор мотивации, целенаправленного поведения и чувства вознаграждения.
О дофамине я писал совсем недавно:
- Во время МАНИИ дофаминовая система работает на сверхмощностях. Происходит колоссальный выброс дофамина и повышается чувствительность дофаминовых рецепторов. Это похоже на то, как если бы все системы вознаграждения в мозге одновременно получили удар током.
Что чувствует человек: Эйфория, ощущение всемогущества, жажда деятельности. Мир кажется полным невероятных возможностей, а любая мелочь приносит бурное удовольствие.
Что происходит на деле: Мозг теряет способность оценивать риск и адекватность своих действий. Он требует все новых и новых стимулов, что leads к импульсивности, расторможенности и грандиозным, но нереалистичным планам. - Во время ДЕПРЕССИИ картина обратная. Происходит резкий спад активности дофаминовых систем. Дофамина выделяется мало, а рецепторы становятся менее чувствительными.
Что чувствует человек: Ангедония — полная неспособность получать удовольствие от чего бы то ни было. Мир становится серым и безразличным. Нет никакой мотивации, даже для самых простых действий.
Что происходит на деле: «Система мотивации» отключена. Мозг не видит смысла ни в какой деятельности, так как она не сулит никакого внутреннего вознаграждения.
Глутамат: главный «ускоритель» мозга, который вызывает «перегрев»
Если дофамин — это дирижер, то глутамат — это электричество, которое питает весь оркестр. Это главный возбуждающий нейромедиатор, без которого невозможна ни одна мысль или движение.
- В норме его работу балансирует другой медиатор — ГАМК (главный «тормоз»).
- При БАР этот баланс нарушается. Во время мании уровень глутамата резко возрастает, а действие ГАМК ослабевает. Это приводит к настоящему перегреву мозга.
Что чувствует человек: Скачка мыслей (тахифрения), давление речи, психическое возбуждение. Мозг не может «выключиться», что объясняет снижение потребности во сне.
Что происходит на деле: Нейроны перевозбуждены и работают на износ. В долгосрочной перспективе избыток глутамата является нейротоксичным — он буквально повреждает и убивает нервные клетки, особенно в гиппокампе и префронтальной коре. - При депрессии также наблюдаются нарушения в глутаматергической системе, но ведущей является другая страшная сила.
Нейровоспаление: тихий саботажник, который отравляет мозг
Это, пожалуй, самый современный и парадигмальный взгляд на БАР. Ученые обнаружили, что у людей с этим расстройством в организме часто тлеет хроническое вялотекущее воспаление.
- Источники воспаления: Стресс, плохой сон, неправильное питание — все это может провоцировать иммунную систему на постоянную выработку провоспалительных цитокинов (специальных сигнальных молекул).
- Как это вредит мозгу: Эти цитокины преодолевают гематоэнцефалический барьер и запускают процесс нейровоспаления в самом мозге.
Они нарушают работу митохондрий — «энергостанций» нейронов. Клеткам мозга начинает не хватать энергии.
Они подавляют нейрогенез — рождение новых нейронов в гиппокампе, области, критически важной для памяти и регуляции эмоций.
Они еще больше нарушают баланс глутамата, усугубляя его токсическое действие. - К чему это приводит: Нейровоспаление создает идеальный фон для обеих фаз. Оно повреждает нейронные сети, делая мозг менее пластичным и более уязвимым к стрессу. Это может объяснять, почему с каждым новым эпизодом болезнь часто прогрессирует.
Структурные изменения: последствия «бурь»
Постоянные химические бури не проходят бесследно. МРТ-исследования показывают, что при длительном течении БАР без адекватного лечения происходят видимые изменения:
- Уменьшение объема префронтальной коры. Это наш «главный исполнительный центр», отвечающий за контроль импульсов, планирование и принятие решений. Его ослабление объясняет импульсивность в мании и трудности с концентрацией в депрессии.
- Уменьшение объема гиппокампа. Ключевая структура для памяти и регуляции стресса. Его повреждение усугубляет когнитивный дефицит.
- Гиперактивность миндалины. Центр страха и эмоций работает на повышенных оборотах, что приводит к тревожности и эмоциональной неустойчивости.
Общая картина: порочный круг
Все эти механизмы не работают изолированно. Они создают порочный круг:
- Стресс или сбой запускают нейровоспаление и нарушают баланс нейромедиаторов.
- Это приводит к эпизоду мании (перегреву на дофамине и глутамате) или депрессии (энергетическому коллапсу).
- Каждый эпизод усугубляет нейровоспаление и повреждает нейроны (явление kindling — «раскатывания»).
- Поврежденный мозг становится еще более уязвимым к следующему эпизоду. Для его запуска требуется все меньше и меньше внешней причины.
Заключение: что нам дает это знание?
Понимание нейробиологии БАР — это не просто академический интерес. Это ключ к современному лечению.
- Нормотимики (например, литий) — это не просто «стабилизаторы настроения». Они обладают нейропротективным действием: подавляют нейровоспаление, защищают нейроны от токсичности глутамата и усиливают выработку нейротрофических факторов, которые помогают мозгу восстанавливаться.
- Важность терапии и образа жизни: Борьба со стрессом, регулярный сон и физическая активность — это не просто общие рекомендации. Это прямые инструменты для снижения нейровоспаления и поддержания здоровья мозга.
Мозг при БАР — не сломанный, а особо уязвимый орган, требующий бережного и грамотного обращения. Современная психиатрия все меньше говорит о «химическом дисбалансе» и все больше — о нейропластичности и нейропротекции. Задача лечения — не просто заглушить симптомы, а помочь мозгу восстановить нарушенные связи и защитить себя от разрушительных внутренних бурь.
Мой Тг канал для профессионалов
