Люди с психическими расстройствами живут в среднем на 10-20 лет меньше, чем их сверстники. Причина не в суицидах или передозировках, а в сердечно-сосудистых заболеваниях. К такому выводу пришло исследование под руководством Виолы Ваккарино из Университета Эмори, опубликованное в The Lancet Regional Health – Europe.
Психическое здоровье и кардиориски
Депрессия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 72%, шизофрения — почти вдвое (95%). При биполярном расстройстве риск растет на 57%, при ПТСР — на 61%. Тревожные расстройства добавляют 41% вероятности смерти от сердечно-сосудистых причин.
Несмотря на столь высокие показатели, пациенты с психиатрическими диагнозами получают худшее кардиологическое обслуживание: скрининги проводятся реже, факторы риска не контролируются, а доказательные методы лечения применяются недостаточно последовательно.
Результат — разрыв в выживаемости, который затрагивает миллионы. Потому что примерно каждый четвертый в течение жизни сталкивается с психическим расстройством.
Взаимное усиление
Психические и сердечно-сосудистые болезни не просто сосуществуют — они подпитывают друг друга. Поведение (курение, гиподинамия, нездоровое питание) усугубляется физиологией хронического стресса: системным воспалением, повышением давления, аритмией, инсулинорезистентностью.
Связь работает и в обратную сторону. Около 18% пациентов с болезнями сердца страдают депрессией, после инфаркта — уже 28%. Почти каждый четвертый перенесший инсульт сталкивается с депрессией, а 12% переживших инфаркт соответствуют критериям ПТСР.
Системные пробелы
Проблема во многом структурная: психиатрия и кардиология существуют обособленно, с разными источниками финансирования и разными стандартами. В кардиологических клиниках редко диагностируют депрессию или тревожные расстройства. В психиатрии, как правило, не ведут системного контроля давления, липидов и сахара.
Даже в странах с общей медициной пациенты с тяжелыми психическими расстройствами реже получают рекомендованные лекарства и наблюдение. Бедность, нестабильное жилье и социальная изоляция усугубляют ситуацию, превращая неравенство в устойчивую избыточную смертность.
Двойная выгода
Физическая активность одновременно лечит депрессию и снижает кардиориски. Авторы исследования подчеркивают: ее можно рассматривать как основное лечение, а не дополнительный вариант.
Методы «ум–тело» — йога, тай-чи, медитация — уменьшают тревогу и депрессию, а также улучшают показатели, связанные со стрессом. Масштабных доказательств снижения смертности пока нет, но первые результаты обнадеживают.
Интегрированные модели, где психиатры и кардиологи работают вместе с одним пациентом, уже показали улучшение ментального здоровья. Следующий шаг — доказать снижение жестких кардиологических показателей, таких как, например, инфаркт.
Новый стандарт заботы
Ученые призывают обучать врачей распознавать взаимосвязь психических и физических болезней, внедрять рутинный кардиоскрининг в психиатрии и, наоборот, психиатрический скрининг в кардиологии.
Социальные меры также важны: доступ к спорту, помощь в отказе от курения, улучшение питания, снижение социальной изоляции. Особое внимание нужно уделить работе в уязвимых сообществах и устранению финансовых барьеров.
Лечить человека целиком
Психические и сердечно-сосудистые болезни вместе укорачивают жизнь — но не потому, что это неизбежно. Проблема кроется в разрывах системы здравоохранения.
Рассматривать депрессию и тревогу как факторы риска наравне с гипертонией, использовать физическую активность и интегрированные модели помощи как базовые инструменты — это не рядовая медицинская задача, а стратегический вопрос.
PS: Ставьте лайк и подписывайтесь на «Ведомости» в Telegram и MAX
