Знаете ли вы, что у каждого третьего диабетика начинают страдать почки, ещё до того как появляются первые симптомы?
Большинство людей с диабетом следят за уровнем сахара, но совершенно не задумываются о состоянии почек — до тех пор, пока не становится слишком поздно. А ведь диабетическая нефропатия — одна из главных причин хронической почечной недостаточности, из-за которой пациенты попадают на диализ или нуждаются в пересадке почки.
Что такое диабетическая нефропатия?
Диабетическая нефропатия (ДН) — это хроническое поражение почек, вызванное длительным воздействием высокого уровня глюкозы в крови. На фоне диабета структура и функции почек постепенно нарушаются. В первую очередь страдают нефроны — микроскопические фильтрующие единицы, которых в каждой почке около миллиона. Со временем стенки капилляров утолщаются, нарушается кровоснабжение, и нефроны теряют способность адекватно фильтровать кровь.
Один из первых признаков повреждения — появление альбумина в моче (альбуминурия). Это означает, что почечный фильтр стал «протекать». Постепенно теряется способность почек удерживать белки, регулировать давление, электролиты и водно-солевой баланс.
На продвинутой стадии развивается хроническая почечная недостаточность — состояние, при котором почки перестают выполнять свою работу, и организму требуется диализ или пересадка органа.
Важно: процесс может идти медленно и бессимптомно, но с необратимыми последствиями.
Почему развивается диабетическая нефропатия?
Хотя точные причины ДН до конца не изучены, выделяется несколько ключевых механизмов:
Хроническая гипергликемия
Повышенный уровень сахара в крови нарушает функции сосудов, увеличивает проницаемость почечных капилляров и активирует повреждающие процессы в клетках почек.
Гликирование белков
Глюкоза соединяется с белками, формируя конечные продукты гликозилирования (КПГ). Эти соединения накапливаются в почках и провоцируют воспаление и рубцевание (фиброз).
Гиперфильтрация
В начальных стадиях диабета почки работают «на износ», фильтруя слишком много крови. Это временное усиление функции в дальнейшем приводит к истощению нефронов и их разрушению.
Генетическая предрасположенность
Некоторые этнические группы (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы) имеют повышенную склонность к развитию нефропатии.
Сопутствующие факторы
- Артериальная гипертензия (повышенное давление);
- Курение;
- Избыточный вес;
- Длительный стаж диабета, особенно 1 типа, начавшегося в детстве или подростковом возрасте.
Все эти факторы ускоряют повреждение почек, делая особенно важным их ранний контроль.
Как распознать и контролировать диабетическую нефропатию?
Диагностика:
- Анализ мочи на альбумин — основной тест для раннего выявления. Микроальбуминурия — от 30 до 300 мг альбумина в сутки. Макроальбуминурия — более 300 мг.
- Анализ крови на креатинин и расчет СКФ — отражают степень снижения функции почек.
- Общий анализ мочи, УЗИ почек, уровень электролитов и другие исследования — по назначению врача.
Симптомы на поздних стадиях:
- Усталость, слабость;
- Отёки (особенно ног, век);
- Повышение артериального давления;
- Частое мочеиспускание или, наоборот, его снижение;
- Тошнота, металлический привкус во рту, снижение аппетита.
Важно: на ранних стадиях нефропатия не проявляется клинически, поэтому регулярные анализы — обязательны, даже если пациент чувствует себя хорошо.
Как не допустить развития нефропатии?
Принцип «лечение начинается до болезни» здесь особенно актуален. Основные меры профилактики:
Контроль гликемии
- Целевые значения HbA1c — < 7% (в индивидуальных случаях врач может скорректировать).
- Избегайте резких скачков сахара.
- Используйте современные схемы инсулинотерапии или препараты, снижающие гликемическую нагрузку.
Контроль артериального давления
- Идеальные значения: не выше 130/80 мм рт. ст.
- Часто используются препараты группы ингибиторов АПФ или БРА — они не только снижают давление, но и защищают почки от дальнейшего повреждения.
Физическая активность и питание
- Регулярные умеренные физические нагрузки — 150 минут в неделю.
- Диета с ограничением соли, насыщенных жиров и простых углеводов.
- Контроль массы тела.
Отказ от курения
Курение усиливает сужение сосудов, повышает давление и ускоряет прогрессирование нефропатии.
Медицинское наблюдение
- Ежегодный анализ мочи на альбумин — для всех диабетиков.
- Контроль функции почек — минимум 1–2 раза в год.
- При необходимости — консультации нефролога.
Заключение
Диабетическая нефропатия — это не приговор, а предупреждение. При своевременном выявлении и адекватной терапии её прогрессирование можно остановить или значительно замедлить. Это требует дисциплины со стороны пациента и чёткой стратегии со стороны врача.
Подписывайтесь на мой Telegram-канал!
Актуальные советы от врача-кардиолога, разборы медицинских тем простым языком, напоминания о важных анализах и ответы на частые вопросы пациентов — всё это в одном месте.
