В среде непосвященных обывателей туберкулёз принято делить главным образом на два вида: «закрытую» и «открытую» форму заболевания.
Часто это первый вопрос, который задают заболевшему человеку, решившемуся рассказать близким и знакомым о диагнозе: «Но у тебя же не открытая форма?». Такой вопрос часто ставит человека в тупик: «А черт его знает? Врач ничего про «открытость» не сказал. Я сам еще толком не разбираюсь.».
«Нет, нет, конечно!» - спешит ответить пациент, ощущая неприятное, всё нарастающее чувство стыда. «Попробуй ответить, что «открытая»! Все от меня шарахаться станут!».
Таким образом, чисто медицинский термин (к тому же, весьма искаженно понимаемый) становится социальной характеристикой человека. Больной «закрытой» формой чаще воспринимается именно как больной человек, заслуживающий на сострадание и поддержку, в то время как больной «открытой» формой предстает в массовом сознании, как некий «кащей бессмертный»: худой, истощенный, непременно кашляющий (конечно же, кровью!), и, конечно же, - ужасно опасный! Прямо готовый образ «бабайки» для детских страшилок! А еще, он, конечно же, сам виноват в своих бедах, потому что «запустил», «не лечился», «не обследовался».
Я здесь намеренно сгущаю краски, но в целом – такое есть. Эти представления о заболевании переносятся и на нас самих, когда мы переживаем момент постановки диагноза. Не сложно представить, как чувствует себя больной, имеющий такие представления о ТБ.
«Когда я узнала о болезни, я чувствовала себя ужасно грязной. Хотелось сжечь всё, к чему я прикасалась!» - вспоминает одна из пациенток.
«Только бы не открытая форма! Только бы не открытая форма!» - умоляет судьбу новоиспеченный фтизиатрический пациент.
Но так ли на самом деле хороша «закрытая форма», и так ли ужасна «открытая»? Давайте разберемся.
Арифметика туберкулёза: «плюсы» и «минусы»
Начну с того, что термина «открытая/закрытая» форма ТБ в современной классификации туберкулёза – нет. Не используют его и в повседневной жизни – ни фтизиатры, ни сами пациенты.
Максимально соответствует обывательскому штампу «открытая форма» термин «туберкулёз с бактериовыделением». Но это длинно, язык сломать можно! Поэтому фтизиатры в своей документации чаше всего используют сокращение: «БК+» или «МБТ+» (БК – это Бациллы Коха, МБТ – Микобактерии туберкулёза, что одно и то же). Это обозначение говорит о том, что в мокроте (или другом биологическом материале) больного тем или иным методом были обнаружены палочки Коха. Этих способов всего два:
- Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по методу Циля-Нильсена – это когда лаборант видит палочки непосредственно в микроскоп;
- Посев на питательные среды – когда в лаборатории пытаются вырастить культуру палочек из материала, полученного от больного.
Первый метод – очень простой и быстрый. Но его чувствительность невелика. Микроскопия мокроты напоминает поиск иголки в стогу сена: если иголка одна или две – найти ее будет практически невозможно. Если иголок несколько тысяч – вытащить хотя-бы несколько не составит труда. Таким образом, микроскопия обнаружит палочки в мокроте только в том случае, если их там достаточно много.
Метод посева – сложнее и дольше. Туберкулёзные палочки растут очень медленно. Для того, чтобы обнаружить рост бактерий необходимо время от нескольких недель до 3 месяцев. Но зато этот метод куда точнее: достаточно, чтобы в образец попали единицы живых палочек Коха, чтобы посев дал рост. Кроме того, на посевах лаборатория делает тест лекарственной чувствительности – устраивает искусственный «геноцид» выращенным бактериям с помощью противотуберкулёзных препаратов, наблюдая за тем, какие из лекарств лучше работают на конкретно этот изолят палочек.
Последнее обстоятельство – особенно важно, так как сейчас в России наблюдается рекордно высокий уровень распространенности туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). А определить, есть ли такая устойчивость у конкретного больного, и чем собственно, его лечить – можно только в том случае, если удалось выделить палочки и протестировать на них лекарства. В последние годы арсенал фтизиатров пополнился еще генотипическими методами диагностики (ПЦР), которые также позволяют определить устойчивость к основным препаратам. Но в эти тонкости пока погружать вас не буду.
Да и помимо определения чувствительности к лекарствам, врачу неплохо было бы знать, что то, что он видит на снимке – это именно туберкулёз, а не что-то другое. Ведь похожую картину на рентгене могут давать и другие (пусть и более редкие) заболевания. Обнаружение палочек Коха в мокроте снимает все эти сомнения. Врачи точно уверены, чем болеет пациент и чем его лечить.
Во всем мире, и в России в частности, обнаружение микобактерий в мокроте – золотой стандарт диагностики туберкулёза.
Это и есть те положительные стороны «открытой формы» туберкулёза, которые совсем не очевидны на первый взгляд: в диагнозе таких больных нет никаких сомнений, и врачи точно знают, чем их более эффективно лечить. В конечном счёте это позволит избежать потери времени, выздоровление произойдет быстрее и более полноценно.
В то же время так называемые «малые формы» туберкулёза без бактериовыделения диагностировать гораздо труднее. Времени на диагностику и лечение может потребоваться даже больше, чем у более тяжелых больных.
Отсутствие бактериовыделения у больных ТБ обозначается как «БК-« («МБТ-«).
В профессиональной среде фтизиатров больного с БК+ чаще называют «бациллярным». А когда в процессе лечения палочки в мокроте больше не обнаруживаются – говорят, что такой больной – абациллирован. Это хороший знак, который говорит о том, что лечение идёт как надо.
На жаргоне самих пациентов больного с бактериовыделением чаще называют «плюсовым». Если у кого-то пришел анализ мокроты с БК+ - говорят, что в мокроте пришли «плюсА» (или он «плюсанул»). И напротив, в процессе выздоровления в анализах мокроты приходят «минусА».
Такая вот нехитрая арифметика.
Что касается заразности, то туберкулёз – не самое заразное заболевание. Он передается через воздух в закрытом помещении. То есть, чтобы заразиться, - необходимо относительно долго (или часто) находиться в одном закрытом помещении с больным БК+. Из всех инфицированных болезнь развивается только у менее чем 10%. Но самое главное условие – этот больной должен еще не начать лечение. С момента начала лечения (если больной принимает его регулярно, и оно ему помогает) – заразиться от больного ТБ практически невозможно. Даже если палочки в мокроте еще присутствуют. Кроме того – ТБ не передаётся через бытовые предметы, посуду, рукопожатия, поверхности, и каким-либо иным путём, кроме вышеуказанного. Невозможно также заразиться ТБ, общаясь с человеком на открытом воздухе, поэтому если ваш родственник или друг лечится в тубдиспансере – наиболее безопасным будет навестить его, договорившись о встрече на улице.
Автор: Осетинский Виталий Владимирович
по социальной работе
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
