Рассказываем, может ли рассеянный склероз провоцировать психические расстройства и что известно о его связи с шизофренией.
Статья предназначена исключительно для информационных целей. Она не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию. Представленные данные основаны на результатах отдельных научных исследований, интерпретируются в общем виде и не учитывают индивидуальных особенностей организма. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к специалисту.
Рассеянный склероз — хроническое заболевание ЦНС, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон. Ее разрушение приводит к нарушению передачи сигналов между мозгом и другими частями тела. Из-за этого могут возникать характерные симптомы: повышенная утомляемость, двигательные и чувствительные расстройства, проблемы со зрением и памятью, вниманием и коммуникацией [1].
Шизофрения — это психическое заболевание, при котором человек постепенно перестает адекватно воспринимать реальность и нормально реагировать на нее. Одними из первых симптомов могут быть рассеянное внимание, апатия, стремление к самоизоляции, раздражительность, затем присоединяются галлюцинации и бред [1, 2].
По некоторым данным, люди с РС имеют более высокий риск развития шизофрении [1, 5]. С чем это может быть связано и что делать, чтобы не пропустить заболевание? Давайте разбираться.
Общие аспекты развития РС и шизофрении
РС и шизофрения — два абсолютно разных заболевания. На первый взгляд общим у них является только то, что оба затрагивают функции мозга, однако это не совсем так.
Некоторые ученые полагают, что РС и шизофрению могут объединять общие факторы развития [3].
Наследственный фактор
И РС, и шизофрения часто возникают у генетически предрасположенных к этим заболеваниям людей. Роль наследственности подтверждают результаты исследований: риск генетических вариаций, ассоциируемых с заболеванием, у однояйцевых близнецов примерно одинаков [3]. Для РС он составляет 30–80%, для шизофрении — 50–60% [3]. По данным некоторых исследований, при наличии заболевания у родителей риск развития шизофрении у ребенка может составлять от 10 до 17 %, однако точные механизмы до конца не изучены [1]. Наличие психического расстройства у обоих родителей повышает эту цифру до 30–40% [1].
Для РС такой статистики не существует, однако роль генетики в развитии заболевания на сегодняшний день тоже не подлежит сомнению [1]. Среди генетических маркеров наиболее изучен ген гистосовместимости HLA 21, связанный с иммунной системой. Интересно, что именно эти гены «задействованы» в развитии шизофрении [1, 3].
Возраст
РС чаще диагностируют в возрасте 16–45 лет [1]. Шизофрения у мужчин обычно проявляется в 18–25 лет, а у женщин — в 25–30 [1]. Получается, оба заболевания поражают преимущественно людей молодого возраста [1, 3]. Это позволяет предположить наличие каких-то общих механизмов, запускающих столь разные на первый взгляд патологические процессы.
Вирусные инфекции
Среди возможных триггеров РС и шизофрении ученые также рассматривают некоторые вирусы. Так, при РС доказана роль вируса Эпштейна — Барр. Риск возникновения шизофрении повышают вирусы гриппа А, цитомегаловируса, кори, краснухи и простого герпеса. Причем чаще заражение происходит еще на этапе внутриутробного развития [1].
Кстати, у многих пациентов с РС врачи также находят противокоревые, противокраснушные и противогерпетические антитела. Это означает, что пациенты когда-то уже сталкивались с этими инфекциями [3].
Аутоиммунные механизмы
Известно, что в основе развития РС лежат сбои в работе иммунной системы, которые приводят к появлению факторов агрессии в отношении миелиновых оболочек нервных волокон. Развивающееся при этом воспаление захватывает все структуры, в том числе синаптические, обеспечивающие контакт между нейронами [1, 3].
За передачу нервных импульсов в синапсах отвечают нейромедиаторы, в частности дофамин. Воспалительные процессы нарушает его синтез, и это приводит к появлению когнитивных нарушений при РС [1].
«Дофаминовая теория» также считается одной из ведущих гипотез, объясняющих возникновение шизофрении. Кроме того, активно изучаются иммунные механизмы развития заболевания. Обнаружено, что у некоторых людей с шизофренией в организме появляются аутоантитела. Они действуют непосредственно против рецепторов нейромедиаторных систем и вызывают дисбаланс дофамина, приводящий к нарушениям психики [1, 3].
Почему связь между РС и шизофренией до сих пор не ясна
Наряду с точками соприкосновения РС и шизофрении ученые обнаружили несовпадения, которые еще предстоит изучить.
Так, установлено, что одни и те же мутации в генах гистосовместимости HLA в случае РС и шизофрении оказывают противоположное действие. Они одновременно увеличивают риск развития РС и уменьшают риск развития шизофрении. Объяснить этот феномен ученые пока не могут [1, 2].
Кроме того, есть другие «нестыковки». Например, РС чаще диагностируют у женщин европеоидной расы, а шизофрению — у представителей обоих полов афроамериканского происхождения [1]. Почему генетическая общность заболеваний не подтверждается в этом случае? Ответа нет.
Наконец, шизофрения и РС кардинально различаются не только своими проявлениями, но и влиянием на структуры мозга. При шизофрении изменения касаются только психической сферы и на КТ крайне редко обнаруживают изменения нервной ткани. При РС основные симптомы отражают неврологический дефицит и проблемы с психикой возникают как дополнение. Кроме того, на КТ выявляются типичные признаки разрушения мозга с постепенным распространением на несколько отделов, то есть в пространстве и времени [1].
Сочетание РС и психических нарушений
Шизофрения при рассеянном склерозе может развиваться как отдельная патология. Однако однозначно сказать, что РС повышает ее риски, невозможно. Одни исследования подтверждают взаимосвязь заболеваний [3, 5]. Другие вовсе не обнаруживают ее [4].
Во всяком случае, шизофрению на фоне РС врачи диагностируют редко [1, 2]. Чаще у людей с РС обнаруживаются симптомы, напоминающие шизофрению [1]. Такие случаи зафиксированы в период обострений заболевания при использовании высоких доз кортикостероидов [1].
Сам пациент и его семья должны быть осведомлены о возможности психических нарушений, осознавать необходимость медицинской помощи и своевременно обращаться к неврологу и психиатру [1, 3].
Таким образом, проблемы с психикой у людей с рассеянным склерозом обычно связаны с самим заболеванием. Однако с учетом возможных рисков нельзя исключать развитие шизофрении. Своевременная диагностика позволит обнаружить отклонения и подобрать лечение, которое улучшит качество жизни.
Источники
#рс
#рассеянный склероз
#жизнь с рс
#психиатрия
#шизофрения
