Скажу честно: мне сложно выполнять роль объективного и беспристрастного журналиста, когда я беседую с этим врачом. Нас слишком многое объединяет: мы работали в одном отделении реабилитации и ведем неврологический прием в клинике "Медикейт", у нас похожие взгляды на неврологию и жизнь в целом, мы любим котиков и дурацкие шутки. В общем, мы дружим много лет. Александр Александрович стал крестным моего младшего сына Федора. С тех пор мы шутим про "кумовство", которое активно поддерживаем в тульской медицине.
Александр Атяшев заведовал отделением реабилитации для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы в Тульской областной клинической больнице на момент, когда я писала свою книгу и работала там врачом. В каком-то смысле он главный закадровый герой повествования. Потому что без него не было бы всех этих историй о (порой) чудесном восстановлении наших пациентов.
У Саши есть талант администратора: объединять, мотивировать, не бояться пробовать новое. Но главное его умение - помогать людям. Туляки не дадут соврать: откройте любое сообщество в местных соцсетях, где просят посоветовать хорошего невролога или реабилитолога. Фамилия "Атяшев" будет уверенно лидировать среди ответов.
Иногда мне кажется, что Саша - мой младший (по возрасту, не по интеллекту) брат. Знаете, бывает такое, когда младшенький ребенок удался самым умным, и вся семья смотрит на него и радуется его успехам. В общем, наша дружба доказывает существование кармического родства или родства душ, если угодно.
Атяшев Александр Александрович - врач-невролог, реабилитолог, мануальный терапевт. Специалист по болевым синдромам, врач-цефалголог, отоневролог. Заведующий отделением ранней реабилитации в Тульской областной клинической больнице. Окончил медицинский факультет Тульского государственного университета в 2014 году. Получил специальность невролога в 2015 году, прошел профессиональную переподготовку по специальности "мануальный терапевт" в 2016 году, специальность врача физической и реабилитационной медицины получил в 2021 году.
Итак, поехали!
Что стало самым неожиданным открытием в твоей врачебной практике?
Наверное, то, что самое главное в профессии врача — это умение доносить информацию и разговаривать с пациентом. Если взять двух одинаково хороших врачей, но один просто поставит правильный диагноз и молча напишет рекомендации, а второй — тот же диагноз, но с подробным объяснением: что это за состояние, зачем нужны лекарства, как всё работает, — то второй врач будет в разы более успешным, востребованным и загруженным.
Soft skills оказались так же важны, как и профессиональные знания. Без умения объяснять и быть понятным ничего не получится, даже если ты гениален в диагностике. Конечно, болтать вместо знаний не вариант, но и без объяснений — грош цена твоей экспертизе.
Что (или кто) сделал тебя именно таким врачом, какой ты есть сейчас? Кого считаешь своим учителем в медицине?
В первую очередь — моя мама. Она врач, много лет проработала в диагностическом центре, где я сейчас тоже работаю. Всё детство я провёл рядом с медициной — бывал с мамой на работе, видел, как всё устроено. Можно сказать, у меня почти не было шанса выбрать другую дорогу.
Самое главное, чему она меня научила — это не столько диагнозам, сколько умению общаться с пациентом и пониманию, чего человек ждет от врача. Это тот самый базис, на котором потом уже строятся знания, практика и стиль работы.
Какие случаи стали испытанием для твоих профессиональных убеждений?
Если честно, это происходит почти каждый день. Настоящее испытание — это борьба с мифами и дезинформацией.
Например, когда кто-то всерьёз говорит про "вправление позвонков", "пережатые сосуды в шее", про то, что "ноотропы лечат головную боль и головокружение"... И ты объясняешь одно и то же по 10 раз на дню. Иногда даже закрадывается мысль: а может, я чего-то не понимаю, раз вокруг все уверены в обратном? Но потом вспоминаешь, что всё это — мифы. И продолжаешь.
Опиши портрет типичного пациента, с которым легко достигнуть отличных результатов в реабилитации.
Это, как правило, молодой человек, который понимает, что реабилитация — это не таблетки, а работа. Такой пациент заранее интересуется своим заболеванием, у него реалистичные ожидания, он готов трудиться и участвовать в процессе. Он не ждёт волшебной капельницы, он готов двигаться, тренироваться, выполнять рекомендации.
С таким человеком легко найти общий язык. Он понимает, зачем всё это, и это уже половина успеха.
Когда обыватель слышит слово «реабилитация», то представляет себе экзоскелеты и виртуальную реальность. Насколько это соответствует действительности?
Отчасти это правда. Сейчас действительно появляются футуристические технологии: экзоскелеты, VR, дорогостоящие аппараты. Некоторые из них стоят десятки миллионов рублей — и это реальность.
Но в основе реабилитации всё равно остаются люди. И в большинстве случаев можно достичь отличных результатов с простыми вещами: резинками, мячиками, контейнерами, фасолью, бутылками с водой. Всё зависит не от оборудования, а от того, как ты понимаешь процесс и умеешь помочь пациенту вернуть утраченные функции.
Так что да, технологии есть, они помогают, но не заменяют основу — персонал, знания, подход.
Было ли такое, что какой-то случай выздоровления заставил тебя почувствовать себя немного волшебником от медицины?
Да, такое случается. Особенно с пациентами, у которых долго сохраняются симптомы — боль, головокружение — и которым не могли поставить диагноз, хотя они уже прошли кучу врачей. Когда удаётся правильно поставить диагноз, назначить лечение — и оно помогает, действительно появляется ощущение, будто ты немного волшебник.
Один из типичных примеров — головокружение, которое ошибочно лечат как остеохондроз с «защемлением сосудов». А на деле это банальное доброкачественное позиционное головокружение. Его лечат маневрами. Пациента укладываешь, поворачиваешь — и всё, головокружение проходит, хотя он мучился неделями. Это действительно выглядит как магия.
Какие три качества необходимы врачу-реабилитологу?
Эмпатия, умение разговаривать с пациентом, гибкость.
Я сейчас не про профессиональные качества — именно про личные. Эти три, на мой взгляд, ключевые.
Почему ты придерживаешься позиций доказательной медицины? Есть ли у этого подхода минусы?
Важно уточнить: я не фанатик доказательной медицины. Я не из тех, кто принимает только то, что строго доказано и отрицает всё остальное. Но да, я придерживаюсь этой позиции, потому что уважаю и максимально использую её в своей практике.
Доказательная медицина — это не мнение профессора. Это позиция профессионального сообщества, подтверждённая огромным количеством данных: тысячи, десятки, иногда сотни тысяч случаев. Это беспристрастный подход, который позволяет врачу быть увереннее в выборе лечения.
Когда я только начал с этим сталкиваться, внутри было много сопротивления: мол, я же вижу, что препарат работает! Почему мне говорят, что он неэффективен? Но с опытом пришло понимание: доказательная медицина — это важный ориентир.
При этом у доказательной медицины есть и минусы. Если полностью в неё погрузиться и забыть про клиническое мышление — это может повредить и врачу, и пациенту. Можно разучиться думать самостоятельно. Бывают ситуации, где доказательная база ещё слабая: мануальная терапия, сухие иглы, тейпы, рефлексотерапия — по ним мало системных исследований. А без денег крупные исследования не делают.
Поэтому я за баланс: максимально использовать доказательную медицину, но не терять гибкость и клинический взгляд.
Интуиция врача — это важно? Или достаточно просто придерживаться позиции докмед?
Интуиция — обязательно. Без неё нельзя. Врачевание — это не только алгоритмы. Это ещё и творчество. Конечно, есть клинические рекомендации — и это отлично, но если бы всё решалось по инструкции, врача легко можно было бы заменить компьютером. А это невозможно.
Интуиция — то, что помогает врачу принимать нестандартные решения, видеть нюансы, которых нет в протоколах. Она приходит с опытом. И без неё мы не справимся.
А что вообще важно для хорошего врача?
Навыки общения — однозначно. Регулярное обучение — обязательно. Даже за последние пять лет подходы ко многим заболеваниям кардинально поменялись. Иногда я смотрю на свои назначения пятилетней давности и думаю: «Кто это вообще выписал?» А потом понимаю — это же я и выписал.
Важно быть самокритичным. Где-то я слышал: «Хороший врач всегда сомневается». Это тяжело. Это может бить по твоей самооценке, но идёт на пользу пациенту. Потому что ты постоянно себя перепроверяешь, читаешь, изучаешь, сомневаешься. И это делает тебя лучше.
Что самое приятное в ежедневной рабочей рутине?
Повторные пациенты, которые приходят и говорят: «Доктор, мне стало лучше». Когда ты видишь результат своей работы, понимаешь, что не зря всё это делаешь. Конечно, приятно, когда тебя благодарят и ценят — это то, что держит нас в профессии.
Приходилось ли тебе принимать сложные решения в своей работе?
Да, и не раз. Например, бывают ситуации, когда по протоколу нужно назначить определённые препараты, но у пациента — свои взгляды, страхи. Тогда мы обсуждаем, ищем компромисс и иногда идём на осознанный риск. Как правило, он себя оправдывает.
Иногда трудно решать, стоит ли брать пациента на реабилитацию. Бывает, что пациент не мотивирован, а родственники, к сожалению, просто хотят «сдать» его. Это грустно, но с такими ситуациями приходится сталкиваться. Отказывать тяжело, но иногда — необходимо.
Встречаются ли ситуации, когда твои убеждения вступают в конфликт с ожиданиями пациента?
Довольно часто. Например, приходят ко мне на мануальную терапию с желанием «вправить позвонок» — и сразу, желательно за один сеанс. А я объясняю, что всё не так просто, что сначала нужно обследование, что мануальная терапия — это не чудо, а часть комплексного подхода.
Это сложно. Пациент пришёл за конкретной услугой, а я даю ему информацию, которой он, возможно, не ждал. Поэтому я всегда заранее прошу администраторов предупреждать, что первый приём — это только консультация. И стараюсь объяснять: то, что вы хотите, и то, что вам действительно поможет — не всегда одно и то же.
Назови самый вдохновляющий медицинский фильм или сериал.
Мой любимый — сериал «Клиника» (Scrubs). Он и смешной, и человечный. Показывает, что врачи — тоже люди, со своими проблемами, чувствами, переживаниями. Я его обожаю.
Признание коллег — это важно?
Да, важно. Хотя без него работать можно. Но признание коллег — штука хрупкая и коварная. Потому что чтобы быть признанным, иногда нужно делать, как все. А часто ты вынужден идти против течения — и тогда вместо признания получаешь критику.
Но если тебя обсуждают, критикуют, значит — ты существуешь, ты выделяешься. И это, наверное, тоже своего рода признание, пусть и не всегда приятное.
Когда ты впервые почувствовал гордость за свою работу?
Когда начал видеть реальные результаты. Когда пациенты приходили и говорили: «Раньше лечили так — не помогло, вы предложили другой путь — и стало лучше». В этот момент появляется чувство: «Я действительно делаю что-то важное».
Ты — лучший невролог Тулы 2022 года по версии Продокторов, а позже ты получил третье место на Федеральном уровне. Что это для тебя значило?
Это приятно. Это общественное признание, и оно помогает понять, что ты движешься в правильном направлении. Но я не считаю это чем-то из ряда вон выходящим. Я часто даже забываю указать это в резюме, если не напомнят. Это важно — но не главное.
Типичная проблема успешного врача — баланс между семьей и работой. Как решаешь эту проблему?
Это правда сложно. Особенно когда работаешь по 12 часов в день. С женой мы договорились: без работы по выходным. И так было три года. Сейчас, к сожалению, я снова начал работать по субботам.
Но мы стараемся не приносить работу домой. Дома — семья, на работе — работа. Иногда спасает то, что мы оба много работаем, и понимаем друг друга.
Остается время на хобби? Чем увлекаешься вне работы?
Да, остаётся. Потому что если не останется — можно сгореть. Я принудительно выделяю себе время. Чаще всего это техника, электроника, что-то компьютерное. Это моё хобби.
Раньше играл на барабанах. Сейчас времени на это меньше, но, возможно, стоит вернуться.
Представим: ты завершил медицинскую практику и с почётом отошёл от дел. Чем бы занялся?
Либо начал бы преподавать — объяснять молодым врачам, как действительно помогать пациентам. Либо ничего бы не делал. В идеале — лежать на пляже с коктейлем в руке и наслаждаться жизнью. Надеюсь, к тому времени у меня будет пассивный доход или своя клиника, которая будет работать уже без моего участия.
Что можешь посоветовать молодым врачам, выбирающим путь неврологии и реабилитации?
Слушайте себя. Верьте в себя. Сложности будут — и с пациентами, и с коллегами. Но если вы идёте по своему пути — вы справитесь.
Изучайте новое. Особенно в реабилитации — всё меняется очень быстро. То, что вчера было новшеством, завтра может стать рутиной. И любите свою работу.
Как сохранить здоровье до старости?
Пользоваться телом — двигаться.
Пользоваться мозгом — учиться и размышлять.
Не бояться нагрузок — и умственных, и физических.
Организм работает лучше, когда его используют.
