Заместительная почечная терапия (ЗПТ) — это один из ключевых методов спасения жизни пациентов в критических состояниях, когда почки больше не могут выполнять свои функции. В условиях реанимации, где каждая минута на счету, ЗПТ становится неотъемлемой частью лечения при острой или хронической почечной недостаточности. Давайте подробнее разберём, что это такое, как и когда она применяется, и почему её своевременное использование может спасти жизнь пациента.
Что такое заместительная почечная терапия? 🔍
Почки играют важную роль в организме, фильтруя кровь и выводя токсины, поддерживая водно-электролитный баланс, регулируя кислотно-щелочное равновесие. Когда почки перестают справляться со своей задачей, токсины начинают накапливаться в организме, что приводит к опасным для жизни последствиям. ЗПТ помогает выполнять функции почек и предотвращает накопление токсичных веществ в крови.
Заместительная почечная терапия включает несколько методов:
- Гемодиализ — процедура, при которой кровь пациента проходит через специальный фильтр, очищающий её от вредных веществ и возвращающий обратно в организм.
- Перитонеальный диализ — более щадящий метод, когда очищение происходит через брюшную полость, где используется перитонеальная мембрана как естественный фильтр.
- Гемофильтрация — метод удаления избыточной жидкости и токсинов через фильтрацию плазмы крови пациента.
- Гемодиафильтрация — комбинированный метод гемодиализа и гемофильтрации, который позволяет одновременно выводить токсины и лишнюю жидкость.
- Гемосорбция – метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путём адсорбции яда/токсинов на поверхности сорбента.
- Cелективная сорбция липополисахаридов (ЛПС) — это процедура, которая позволяет эффективно удалять циркулирующие молекулы ЛПС из крови пациента. Она проводится в составе комплексной терапии сепсиса.
Эти методы помогают поддерживать жизнедеятельность организма, пока почки не восстановят свои функции (если это возможно) или не будет принято решение о дальнейшей стратегии лечения, например, трансплантации почки.
Показания к заместительной почечной терапии 🆘
ЗПТ назначается в тех случаях, когда почки уже не могут справляться с выведением токсинов, электролитов и жидкости из организма. Наиболее частыми показаниями для ЗПТ в реанимации являются:
- Острое почечное повреждение (ОПП), развившаяся в результате сепсиса, травм, инфекций или приёмов нефротоксичных препаратов.
- Хроническая болезнь почек 5 (ХБП 5), терминальная стадия, когда функциональная активность почек сведена к минимуму.
- Гиперкалиемия — опасное повышение уровня калия в крови, которое может привести к остановке сердца.
- Метаболический ацидоз, при котором в организме накапливаются кислоты, угрожающие жизни.
- Отёки лёгких и мозга, вызванные накоплением жидкости, которую почки не могут вывести.
- Тяжёлая интоксикация токсинами, метаболитами или лекарственными средствами, которые организм не в состоянии удалить самостоятельно.
Как проводится ЗПТ в реанимации? 🛌
В условиях отделения реанимации каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. Врачи учитывают множество факторов, включая тяжесть состояния, причину почечной недостаточности, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента.
- Подготовка пациента. Для проведения ЗПТ необходимо установление сосудистого доступа — катетеризация центральной вены. Это может быть бедренная, внутренняя яремная или подключичная вена в которую устанавливается катетер.
- Мониторинг состояния. В реанимации мониторинг состояния пациента проводится постоянно. Особое внимание уделяется уровню электролитов, кислотно-щелочному балансу, гемодинамике и уровню токсинов в крови.
- Выбор метода ЗПТ. Метод терапии зависит от состояния пациента. При ОПП предпочтение может быть отдано гемофильтрации или гемодиафильтрации, которые обеспечивают медленное, но эффективное очищение крови. В случае хронической болезни почек или при критических состояниях чаще применяют гемодиализ. По потребности переход на сорбционные методики.
- Постоянный контроль параметров. В ходе терапии непрерывно оцениваются уровни артериального давления, объём выводимой жидкости, кислотно-щелочное состояние крови. Любое изменение состояния пациента требует немедленной коррекции режима терапии.
Возможные осложнения ЗПТ в реанимации ⚠️
Как и любая инвазивная процедура, ЗПТ может сопровождаться осложнениями, которые нужно учитывать при её проведении. Основные осложнения включают:
- Гипотония. Во время гемодиализа возможно резкое падение артериального давления, особенно у ослабленных пациентов, при выставлении начальных высоких скоростей потока.
- Инфекции (КАИК/катетер-ассоциированные инфекции кровотока). Катетеры могут стать источником инфекций, при длительном использовании и неправильном уходе.
- Тромбозы и кровотечения. Плохое функционирование катетера может привести к образованию тромбов. Неправильно подобранная доза антикоагулянтов может привести к массивному кровотечению.
Роль ЗПТ в выживаемости пациентов 👩⚕️
Заместительная почечная терапия в реанимации часто является тем фактором, который определяет исход лечения для пациентов в состоянии шоков различной этиологии, тяжёлыми поражениями почек. Она позволяет выиграть время, необходимое для восстановления многих функции пацентов.
Однако исход лечения зависит от множества факторов: тяжести основного заболевания, своевременности начала ЗПТ, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Например, пациенты с сепсисом и полиорганной недостаточностью имеют значительно худший прогноз, несмотря на проводимую ЗПТ, однако новые сорбционные методики значительно улучшили процент выживаемости (об этом расскажу позже).
Заместительная почечная терапия у детей 👶
Детям также может потребоваться ЗПТ, особенно в случае врождённых аномалий развития почек или острых инфекционных процессов. Проведение диализа у детей требует особого подхода, так как их организм гораздо чувствительнее к изменениям объёма жидкости и электролитов. Важно проводить терапию максимально бережно, с учётом всех особенностей детского организма.
Будущее заместительной почечной терапии: инновации и развитие 🔬
Современные технологии не стоят на месте, и каждый год появляются новые методы и аппараты для проведения ЗПТ. Одним из перспективных направлений является разработка искусственных биологических почек, которые могли бы не просто фильтровать кровь, а выполнять все функции настоящих почек. Кроме того, продолжается работа по улучшению систем гемодиализа, чтобы сделать его более безопасным и эффективным.
В последние годы активно внедряются системы, позволяющие проводить диализ в домашних условиях, что существенно улучшает качество жизни пациентов с хронической болезнью почек. Однако для пациентов в критическом состоянии реанимация остаётся основным местом проведения ЗПТ, где все процедуры выполняются под пристальным контролем специалистов.
Заключение 📝
Заместительная почечная терапия в реанимации — это критически важная процедура, которая спасает жизни пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью. Несмотря на все сложности и возможные осложнения, своевременное начало ЗПТ часто является единственным шансом для пациента на выздоровление или продление жизни. Важно помнить, что лечение в условиях реанимации всегда требует внимательного мониторинга и индивидуального подхода, а успех терапии зависит от множества факторов, включая тяжесть заболевания, своевременность диагностики и начало лечения.
С уважением,
Врач-нефролог, Куликовская Александра
#почечнаянедостаточность, #гемодиализ, #гемофильтрация, #перитонеальныйдиализ, #заместительнаятерапия, #диализ, #остраяпочечнаянедостаточность, #хроническаяпочечнаянедостаточность, #заболеванияпочек, #лечениепочек, #критическоеСостояние, #реанимация, #терапиявреанимации, #медицина, #интенсивнаятерапия, #поддержкаорганизма, #очищениекрови, #почечнаянедостаточностьуДетей, #трансплантацияпочек, #технологиивмедицине
#renal insufficiency, #hemodialysis, #hemofiltration, #peritoneal dialysis, #substitution therapy, #dialysis, #acute renal insufficiency, #chronic renal insufficiency, #kidney disease, #kidney treatment, #Critical condition, #resuscitation, #resuscitation therapy, #medicine, #intensive therapy, #organizational support, # blood purification, #Kidney sufficiency of children, #kidney transplantation, #technology of medicine
#肾功能不全,#血液透析,#血液滤过,#腹膜透析,#替代疗法,#透析,#急性肾功能不全,#慢性肾功能不全,#肾脏疾病,#肾脏治疗,#危重症,#复苏,#复苏疗法,#医学,#强化疗法,#组织支
