Друзья, приветствую!
Я продолжаю трилогию про референсы в анализах, вот первые ее части:
ТТГ, ферритин, витамин Д👇
Углеводный обмен👇
А сегодня мы поговорим о самом сложном и дискутабельном - о референсах в липидограмме.
То есть, о холестериновом обмене.
Сразу хочу предупредить, что статья получилась длинная и довольно сложная.
Вы не найдете в ней ответов на то, какой холестерин можно считать нормой и на то, стоит ли вам пить статины или нет.
Целью данной статьи было показать, насколько все сложно в диагностике рисков сердечно сосудистых заболеваний.
Если честно, мне даже в начале не хотелось поднимать эту тему, поэтому я оставила ее "на десерт".
Ведь недаром врачи учатся по восемь лет и всю жизнь повышают квалификацию, проходят переаттестацию.
Расшифровка анализов - это не просто сверка показателей с референсными значениями, это в обязательном порядке осмотр, опрос пациента и оценка его "статуса" в совокупности всех показателей.
Почему же я тогда взяла на себя смелость пройти по этому тонкому льду?
Потому что, с одной стороны, в нашем обществе довольно низкий процент доверия к врачам (зато высокий к блогерам. Если Маша, Даша, Вика напишут, что статины пить вредно, а сливочное масло есть полезно - человек им охотнее поверит, чем своему врачу).
А с другой, дыма без огня не бывает, и иногда правда врачи назначают сильные препараты без должной на то диагностики, когда в этом нет особого смысла, например по одному только уровню общего холестерина, который в изоляции абсолютно непоказателен.
К примеру, у здоровой некурящей женщины 35 лет с нормальным давлением холестерин 6-7 может не быть высоким фактором риска, а для курящей женщины 50 + с давлением 145 холестерин 5 - уже может оказаться высоким.
(Хотя формально это значение в референсе).
Чтобы оценить необходимость назначения статинов, врач должен посмотреть развернутую липидограмму (посчитать коэффициент атерогенности), оценить углеводный обмен, уровень воспаление, состояние сосудов и прочее.
Впрочем, обо всем по порядку.
А иногда бывает так, что человеку просто лень идти на прием к врачу (в поликлинику нет смысла, сложные исследования там не назначат), а в платную клинику вроде как денег жалко (лучше ребенку новые кроссовки купить).
И человек просто сдает сам липидограмму в любой лаборатории и, получая результат близкий к норме, успокаивается.
Хотя, что касается уровня ЛПНП - того самого "плохого" холестерина, нормы по нему ВЫСЧИТЫВАЮТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО.
И "норма" по анализам лично для вас может уже быть НЕ НОРМОЙ.
Как и наоборот: превышение нормы лично для вас может нести минимальные риски.
Ведь для того, чтобы определить целевые значения по ЛПНП (липопротеины низкой плотности, та самая атерогенная часть липидограммы) существует целая система оценки рисков.
Как рассчитывается степень рисков?
Для людей, не имеющих сахарного диабета, низкой скорости фильтрации в почках, ишемической болезни сердца, бляшек со стенозом от 25%, перенесенного инсульта (это люди, которые по определению входят в высокую группу риска) степень риска определяется по шкале SCORE.
Шкала SCORE (аббревиатура от Systematic COronary Risk Evaluation) даёт возможность врачу быстро оценить риск смерти человека от заболеваний сердца и сосудов в ближайшие 10 лет.
Сейчас появились более точные оценочные таблицы: Score 2 (с разделением по регионам низкой и высокой смертности от ССЗ). И Score op - для людей 70+.
Вот Россия входит в категорию D - это категория стран, в которых смертность от ССЗ занимает лидирующие позиции.
Вот наша табличка поближе.
Чтобы оценить степень риска смертности от ССЗ в ближайшие 10 лет лично у вас - берём табличку, находим графу "пол", выбираем столбик курящий/некурящий, находим строчку давление и свой уровень холестерина.
Приведу пример на себе:
Вашей покорной 42 года, давление 135/95, не курю - имею риск умеренный - 3% и жёлтый квадратик.)
Проверяем целевые значения для моей категории по ЛНПН- до 2,6.
У меня же ЛНПН 2,4 - мне снижать ничего не нужно!
Смотрим на цвет квадратика, в котором сошлись все ваши строчки и столбцы.
И вот ваши нормы по ЛПНП:
То есть если вы в группе умеренного риска и выше, то лабораторный референс по ЛПНП до 3 ммоль/л - НЕ ДЛЯ ВАС!
Для вас целевые значения будут куда ниже.
Вы знаете, у нас на проекте по снижению веса есть врач, и многие участники активно спорят и недовольны диагнозу "дислипидемия" при получении значений близко к референсу. Но, на самом деле, врач, и только врач, после подробного опроса и анализа других показателей может сказать вам точно, в норме вы или нет.
Если же ваши риски "умеренный" и выше, а ЛПНП выше целевого уровня, нужно ли пить статины?
Чтобы ответить на этот вопрос, очень важно:
☑️ Пройти ультразвуковое исследование брахиоцефальных и бедренных артерий и оценку коронарного кальция.
☑️ Оценить другие важные факторы риска:
- Давление (в принципе о нем уже говорили)
- Состояние углеводного обмена
- Уровень триглицеридов
- Гомоцистеин
- Липопротеин А
- Аполипопротеин В
- Гормональный статус (есть ли гипотиреоз, менопауза)
- Уровень воспаления (СРБ, СОЭ, Ферритин)
- ХБП (хроническая болезнь почек)
- Состояние печени и желчного
☑️ И определить коэффициент атерогенности (высчитывается как соотношение ЛПНП и ЛПВП у вас в анализе).
Вот например мои анализы
Коэффициент атерогенности - 1,15.
Что это значит?
Если говорить грубо, то это значит, что примерно одинаковое количество холестерина идёт к органам и возвращается от органов к печени (это значит, что с большой долей вероятности ничего нигде не оседает).
При КА выше 3 - вы в зоне риска даже с "нормальным" ЛПНП!
То есть если у вас высокие ЛПНП, но при этом низкий КА, чистые артерии и нет других факторов риска - статины могут быть вам не показаны.
Если же у вас бляшки, высокое давление, сахар, то врач может назначить статины и при нормальной липидограмме и это будет обосновано, поскольку у статинов помимо функции снижения холестерина есть другие не менее важные функции: снижение общего воспаления и стабилизация бляшек.
Кстати, ещё один важный предиктор сердечно-сосудистых заболеваний - ГОМОЦИСТЕИН!
В поликлинике его не смотрят - анализ дорогой, но очень важный для оценки ваших рисков.
Гомоцистеин.
Гомоцистеин - это аминокислота, промежуточный продукт метаболизма (обмена) других аминокислот – метионина и цистеина. Гомоцистеин не поступает с пищей, а образуется только в организме.
В норме эта аминокислота «живет» в организме очень короткое время, после чего превращается в другие соединения.
Если превращения не произошло и гомоцистеин накапливается в организме, то начинается повреждение выстелки сосудов и атеросклероз (инфаркты и инсульты).
И хотя референс по гомоцистеину в лаборатории очень широк (от 5 до 15), но важно держать его на минимальном уровне (5-7).
Выше - будут расти риски ССЗ ДАЖЕ С НИЗКИМ ХОЛЕСТЕРИНОМ).
Такую картину можно очень часто встретить либо у вегетарианцев, либо людей с мутацией MTHFR, MTRR, MTR и нарушением фолатного цикла.
Дело в том, что для превращения гомоцистеина в метионин и цистеин необходимы витамины В6, В12 и фолиевая кислота.
Будет нарушение в фолатном цикле или дефицит вышеназванных витаминов, как ниже у участницы нашего проекта (вегетарианка) - будет расти гомоцистеин и повреждать сосуды!
СРБ
Следующий показатель, который может быть фактором риска ССЗ заболеваний - это СРБ (С-реактивный белок).
По данным исследований, (например, JUPITER) уровень СРБ <1 мг/л связан с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а уровень СРБ >3 мг/л — с высоким их риском.
СРБ в диапазоне 2-5 мг/л увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с атеросклерозом.
Назначение же статинов снизило как ЛНПН, так и СРБ и риски ССЗ на 42%.
Повторюсь, поскольку статины обладают мощным противовоспалительным действием и это одна из главных причин их эффективности.
Тем не менее, до сих пор в бланках лабораторных анализов указан референтный интервал для СРБ <5,0 мг/л.
И человек, получив анализ, где СРБ 3, гомоцистеин 10 и ЛПНП 3, подумает, что у него норма, хотя риски будут уже достаточно велики.
Креатинин.
Важный показатель для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы оценить есть ли повреждение почек.
В лабораторном бланке указан референтный интервал 50,4-98,1 мкмоль/л для мужчин и 50-80 мкмоль/л для женщин.
Хотя, на самом деле, "нормальный" уровень креатинина зависит не только от пола, но и от возраста, мышечной массы и количества потребляемого белка.
Существуют специальные калькуляторы для расчета СКФ (скорости клубочковой фильтрации), учитывающие пол, возраст, рост, вес и уровень креатинина.
Вот например один из таких калькуляторов:
Но для более точного обследования функции почек всегда лучше обратиться к специалисту.
Друзья, простите меня за многобукв, и в конце ещё раз дисклеймер!
Цель этой статьи - не спорить с врачами и не умничать, а показать, насколько все сложно в диагностике предрасположенности к ССЗ и расшифровке анализов и лабораторных норм.
Кстати, именно поэтому у нас на проекте по снижению веса анализы смотрит врач, а не нутрициолог и поэтому у наших участниц так хорошо приходят в норму все показатели.
Цель данной статьи - показать, что обычному человеку без специальных знаний и без консультации врача тяжело самостоятельно оценить все риски и принять решение о том, пить ему статины или пытаться снизить холестерин питанием.
(Потому что питанием холестерин можно снизить, это не миф, причем можно снизить очень хорошо, но не всегда это помогает человеку уйти из группы риска).
Вот, кстати, статьи про питание при дислипидемии.
Друзья, высокий холестерин, гомоцистеин, сахар, атеросклеротические бляшки не болят!
Но сильно укорачивают жизнь!
Давайте не заниматься самодиагностикой и не жалеть денег на свое здоровье!
Сомневаешься - дойди до кардиолога, которому доверяешь!