В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) «Расстройства, специфически связанные со стрессом» (блок L1-6B4) представляют собой категорию психических нарушений, этиологически связанных с воздействием стрессовых факторов. Эта группа расстройств включает в себя несколько диагностических единиц:
1. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): характеризуется специфической симптоматикой, возникающей после экспозиции к событию или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера.
2. Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство: отличается от классического ПТСР наличием дополнительных симптомов, связанных с нарушением регуляции эмоций, негативной самооценкой и трудностями в межличностных отношениях.
3. Затяжная патологическая реакция горя: характеризуется персистирующей и всеобъемлющей реакцией горя, значительно превышающей ожидаемые культуральные или религиозные нормы.
4. Расстройство адаптации: развивается в ответ на идентифицируемый стрессор и характеризуется симптомами эмоциональных или поведенческих нарушений.
5. Реактивное расстройство привязанности: возникает в детском возрасте и характеризуется нарушением формирования привязанности вследствие серьезной депривации или жестокого обращения.
6. Расстройство социализации по расторможенному типу: также возникает в детском возрасте и проявляется неизбирательным социальным поведением.
Также выделяют еще 2 группы: другие уточненные расстройства, специфически связанные со стрессом и расстройства, специфически связанные со стрессом, неуточненные.
Эти расстройства объединены общим этиологическим фактором — воздействием стресса, но различаются по специфике симптоматики, течению и прогнозу. Диагностика основывается на наличии характерных симптомов и анамнестических данных о перенесенном стрессовом воздействии.
Рассмотрим расстройства, специфически связанные со стрессом подробнее:
1. Посттравматическое стрессовое расстройство.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в МКБ-11 определяется следующим образом:
ПТСР является расстройством, которое может развиться после переживания события или ситуации исключительно угрожающего или ужасающего характера. Это событие либо связано с фактической или угрозой смерти, серьезной травмой или сексуальным насилием. Реакция человека на это событие характеризуется интенсивным страхом, ужасом или беспомощностью.
Основные симптомы ПТСР:
1. Повторное переживание травматического события в виде навязчивых воспоминаний, кошмаров или диссоциативных реакций (ощущение повторного переживания).
2. Избегание внутренних или внешних стимулов, связанных с травматическим событием.
3. Негативные изменения в когнитивной и эмоциональной сфере, связанные с травматическим событием (например, амнезия, отрицательные убеждения, обесценивание позитивных переживаний).
4. Значительная физиологическая реактивность, повышенная возбудимость, связанная с травматическим событием (например, проблемы со сном, раздражительность, трудности с концентрацией).
Симптомы должны присутствовать более месяца и оказывать значительное влияние на функционирование человека. ПТСР наблюдается в разных возрастных группах, у обоих полов и в различных культурных контекстах.
Важно отметить, что для диагностики ПТСР травматическое событие должно быть крайне тяжелым, вызывающим реакцию ужаса, а не просто стрессовым.
2. Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство.
Согласно МКБ-11, Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство (ОПСР) — это расстройство, характеризующееся следующими основными симптомами и критериями:
1. Все диагностические требования для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
2. Личностные нарушения, проявляющиеся в негативных представлениях о себе, сформировавшихся в результате травматического опыта. Стойкое отрицательное самовосприятие, хроническое чувство вины или стыда, трудности в регуляции интенсивных эмоций или импульсивного поведения.
3. Стойкие нарушения в сфере межличностных отношений и системе привязанности. Проявляются в недоверии к окружающим, социальной отчужденности или сложностях поддержания близких отношений.
4. Стойкие негативные эмоциональные состояния — эмоциональная тупость, невосприимчивость к положительным стимулам, циничность, безнадежность или постоянное чувство угрозы.
5. Стойкие нарушения соматического реагирования и физиологической реактивности (проблемы со сном, раздражительность, гиперчувствительность к потенциально опасным факторам).
Для диагностики ОПСР травматические события должны быть тяжелыми, длительными или повторяющимися (например, пытки, сексуальное насилие, рабство, геноцид).
Таким образом, ОПСР сочетает в себе симптомы ПТСР с более широкими личностными нарушениями, проблемами в отношениях и негативными эмоциональными состояниями в результате крайне травматического опыта.
3. Затяжная патологическая реакция горя.
В МКБ-11 затяжная патологическая реакция горя относится к расстройствам, специфически связанным с жизненными обстоятельствами или стрессом. Она характеризуется следующими критериями:
1. Реакция горя развивается после смерти партнера, ребенка, родителя или другого близкого родственника/друга.
2. Через 6 месяцев после потери интенсивность горя остается выраженной, с устойчивой невозможностью принять потерю.
3. Присутствуют стойкие и разрушительные симптомы горя, такие как:
— Постоянные интенсивные эмоции печали и стойкие мысли о потере.
— Сильная тоска или постоянное интенсивное желание воссоединиться с умершим.
— Преобладающие мысли об обстоятельствах смерти.
4. Выраженное ухудшение функционирования в социальных, профессиональных или других важных сферах жизни.
5. Симптомы не могут быть лучше объяснены другими психическими расстройствами, такими как депрессия.
Затяжная патологическая реакция горя представляет собой усугубленный и затянувшийся процесс горевания после утраты близкого человека. Это более тяжелая форма нормальной реакции горя, характеризующаяся чрезмерной интенсивностью и длительностью симптомов, препятствующих адаптации к потере.
Важно отметить, что для постановки диагноза должно пройти минимум 6 месяцев после потери, чтобы отличить это состояние от нормальной реакции горя.
4. Расстройство адаптации.
Согласно МКБ-11, расстройство адаптации определяется следующим образом:
Это преходящее состояние, характеризующееся развитием эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый психосоциальный стрессор или множественные стрессоры. Проявления являются клинически значимыми, поскольку они оказывают выраженное негативное влияние на повседневное функционирование человека.
Основные критерии расстройства адаптации:
1. Наличие идентифицируемого стрессора или нескольких стрессоров в течение месяца перед началом симптомов. Стрессор не является исключительной угрозой или катастрофическим событием.
2. Симптомы начинаются в ответ на воздействие стрессора и проявляются в течение одного месяца. К ним относятся депрессивное настроение, тревога, беспокойство, нарушение поведения или эмоциональные расстройства.
3. Наблюдается клинически значимое нарушение в важных сферах функционирования (социальной, профессиональной, академической и т.д.).
4. Симптомы не соответствуют критериям другого психического расстройства и не являются нормальной реакцией горя.
5. Симптомы не обусловлены физиологическими эффектами веществ или иных медицинских состояний.
Таким образом, расстройство адаптации представляет собой временные психологические или поведенческие нарушения, возникающие в ответ на идентифицируемый психосоциальный стрессор, но не связанные с травматическими или катастрофическими событиями. Это состояние является преходящим и обычно разрешается в течение 6 месяцев после устранения стрессора.
5. Реактивное расстройство привязанности.
В МКБ-11 реактивное расстройство привязанности относится к расстройствам, специфически связанным с ранними детскими травмами и патогенными средовыми факторами. Оно характеризуется следующими критериями:
1. Нарушенная способность к формированию селективной привязанности к предпочитаемому лицу, обеспечивающему уход, при наличии подходящих возможностей для этого до 5 лет.
2. Стойкое социально-эмоционально неадаптивное поведение и нарушения в сфере социальных взаимоотношений и привязанности. Проявляется в уменьшенном, негативном эмоциональном реагировании на опекуна, эмоциональной обезличенности и социальных нарушениях.
3. Расстройство развивается в контексте крайне неблагоприятных условий, таких как крайняя депривация, грубое обращение или серьезные психосоциальные патогенные факторы, включая родительскую небрежность и частую смену опекунов.
4. Когнитивное развитие и развитие речи соответствуют возрасту.
5. Расстройство не лучше объясняется аутизмом спектра или нарушениями интеллектуального развития.
6. Проявления расстройства присутствуют по крайней мере в течение 12 месяцев.
Реактивное расстройство привязанности имеет ярко выраженную средовую обусловленность и развивается в результате крайней эмоциональной и социальной депривации в раннем детстве. Оно характеризуется выраженными нарушениями социально-эмоциональных связей и формирования привязанности, при сохранности когнитивного развития.
Своевременная реабилитация и стабильная семейная среда критически важны для восстановления способности к формированию привязанности и социальных навыков у детей с данным расстройством.
6. Расстройство социализации по расторможенному типу.
В МКБ-11 расстройство социализации по расторможенному типу относится к категории «Расстройства, связанные с болезненным опытом и другими неблагоприятными обстоятельствами в раннем детском возрасте». Оно характеризуется следующими критериями:
1. Паттерн крайне расторможенного, не дискриминантного общения с незнакомыми взрослыми.
2. Отсутствие селективной привязанности к предпочитаемому опекуну или другим близким контактным фигурам в ситуациях, когда формирование привязанности было возможно.
3. Проявления отклоняющегося социального поведения присутствуют в до 5-летнем возрасте.
4. Расстройство развивается в контексте крайне дефицитной среде воспитания, характеризуюется отсутствием достаточного ухода, стимуляции и эмоциональной поддержки.
5. Клиническая картина не может быть лучше объяснена аутистическим спектром расстройств или нарушениями интеллектуального развития.
6. Критерии не соответствуют реактивному расстройству привязанности.
Ключевым признаком является отсутствие селективной привязанности и не дискриминантно дружелюбное поведение с незнакомцами, что связано с крайне неблагоприятными условиями воспитания в раннем детстве и отсутствием соответствующего ухода и эмоциональной поддержки.
Это расстройство отличается от реактивного расстройства привязанности тем, что в нем отсутствует эмоциональная обедненность и отвержение формирования близких связей. Скорее наблюдается искажение паттерна привязанности в сторону неселективного дружелюбного поведения.
7. Другие уточненные расстройства, специфически связанные со стрессом.
В МКБ-11 категория «Другие уточненные расстройства, специфически связанные со стрессом» объединяет различные состояния, вызванные воздействием стрессовых или травматических событий, но не соответствующие полным диагностическим критериям других расстройств этой группы. Эти расстройства характеризуются следующими общими чертами:
1. Наличие идентифицируемого стрессового или травматического события, которое предшествовало развитию симптомов или обострению уже существующего расстройства.
2. Симптомы проявляются в виде различных психологических, поведенческих или соматических нарушений, специфически связанных со стрессовым событием.
3. Симптомы оказывают клинически значимое негативное влияние на функционирование индивида в личной, социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.
4. Симптомы не соответствуют полным наборам критериев других расстройств этой группы, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, острая реакция на стресс, расстройство адаптации и т.д.
5. Расстройство не может быть лучше объяснено другими психическими расстройствами или медицинскими состояниями.
К этой категории могут относиться различные специфические проявления, такие как фобии, связанные с травматическим событием, диссоциативные симптомы, дисфункциональные навязчивые мысли или поведение и другие психологические или соматические реакции на стресс.
Цель данной категории — охватить пациентов с клинически значимыми расстройствами, четко связанными со стрессом, но не соответствующими существующим диагностическим рубрикам.
8. Расстройства, специфически связанные со стрессом, неуточненные.
В МКБ-11 категория «Расстройства, специфически связанные со стрессом, неуточненные» охватывает случаи, когда имеются четкие признаки расстройства, специфически связанного со стрессовым или травматическим событием, но недостаточно информации для уточнения более специфического диагноза из этой группы расстройств. Ключевые критерии:
1. Присутствуют клинически значимые психологические, поведенческие или соматические симптомы, указывающие на наличие психического расстройства.
2. Симптомы появились после воздействия идентифицируемого стрессового или травматического события.
3. Имеется четкая временная связь между стрессовым событием и появлением симптомов.
4. Симптомы оказывают существенное негативное влияние на функционирование индивида.
5. Симптомы не соответствуют в полной мере критериям каких-либо других психических расстройств по МКБ-11.
6. Имеющейся информации недостаточно для постановки более специфического диагноза из группы «Расстройства, специфически связанные со стрессом».
Таким образом, эта категория используется в качестве временного или альтернативного диагноза, когда у клинициста имеются убедительные доказательства связи между стрессовым событием и симптомами, но недостаточно данных для установления точного типа расстройства. Это позволяет отразить наличие клинически значимого состояния до получения дополнительной информации.
Следует стремиться к максимально точной диагностике для назначения соответствующего лечения, но при невозможности установить специфический диагноз можно использовать эту остаточную категорию.
В заключение следует отметить, что расстройства, специфически связанные со стрессом, представляют собой важную категорию в МКБ-11, отражающую современное понимание влияния стрессовых факторов на психическое здоровье человека. Эта группа расстройств охватывает широкий спектр реакций на стресс, от острых до хронических, затрагивающих различные возрастные группы и проявляющихся в разнообразных симптомах.
Статью написал медицинский психолог, Владислав Якимов. Прочитать отзывы о психологе: Google, 2ГИС, Zoon, Firmika
Поддержите автора позитивным лайком и своим комментарием! Обращайтесь за психологической помощью!
