- Ты самая умная что ли? Столько врачей пациентку смотрели – и ничего, а ты ррраз – и диагноз? Эндокринная офтальмопатия обычно бывает на обоих глазах и на фоне тиреотоксикоза. А односторонняя да при нормальных гормонах щитовидки – практически исключение!
Это синдром самозванца бушевал во мне в полный рост. И дело было не только в диагнозе, но и в том непростом лечении, которое за ним последует.
После долгих раздумий запрашиваю у начальства разрешение на консилиум. Одна голова хорошо, а пять лучше. К счастью, в нашей клинике принято делиться опытом и знаниями. В это раз всех специалистов было по паре: эндокринологи, неврологи, офтальмологи, терапевты.
Мы тщательно изучали саму пациентку, ее историю болезни и даже старые фото (чтобы понять, когда стало появляться выпячивание глаза). Зав. отделением вела опрос с дотошностью опытного следователя.
Потихоньку, наводящими вопросами, выяснили, что года полтора назад пациентку беспокоило «нервное» состояние – с приступами сердцебиения, слабостью, тревожностью, небольшой потерей веса. Как обычно, все списали на стресс. Но вполне вероятно, что это был дебют АИТ (аутоимунного воспаления щитовидной железы) – он всегда начинается с избыточной выработки гормонов.
Изменения глаз, судя по фото, начались тогда же, просто дама не придавала им значения. А появившееся в исходе воспаления глазных мышц двоения связала с недавней травмой от расчески. Через пару месяцев уровень гормонов нормализовался, все вернулось на свои места. Кроме левого глаза.
Что ж, до верного диагноза мы «докопались», теперь предстояло лечение:
Во-первых - отказ от курения, которое значительно усугубляет течение болезни.
Во-вторых, пульс-терапия гормональными препаратами.
Пациентка прошла все предварительное обследование – от биохимического анализа крови до ФГДС, но…
Пройти кучу обследований, десятки врачей, найти диагноз – и отказаться от лечения - это так по-человечески! Или по-русски?
- Не брошу я курить! С 18 смолю, в 55 завязывать поздно. Да поняла я, что результат лечения хуже будет. Все равно гормоны ваши капать не собираюсь, я почитала - там побочек слишком много. Лучше у остеопата лечиться буду…
Я весь прием пыталась ее переубедить, но безуспешно.
- Помогает хоть остеопат? – спрашиваю напоследок.
- Пока не очень. Но вот в прошлый раз он мне пальцами прямо в глазницу залез, надеюсь, поправит…
Выжила ли пациентка после такого лечения – не знаю: в клинику она больше не приходила и на телефонные звонки ни разу не ответила.
Но помните, я упомянула в первой части, что эта больная изменила мою жизнь?
Благодаря ей стало понятно: в голове у меня каша из полученных еще в институте знаний и современных рекомендаций. И совершенно непонятно, как правильно наблюдать и лечить пациентов с эндокринной офтальмопатией.
Что самое печальное – не знают этого и коллеги-офтальмологи. И для эндокринологов глазные осложнения - большая проблема (судя по тому, в каком состоянии доходят до меня их пациенты).
Что делать? Для меня это не было вопросом – конечно же учиться! Однако найти подходящие курсы удалось не сразу. И когда я увидела нужный цикл в расписании московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, то от радости станцевала джигу прямо на кухне, где караулила ужин.
Разумеется, эта учеба стала только началом. Следом была стажировка В НИИ глазных болезней им.Краснова, горы перелопаченной литературы, собранный по крупицам опыт. И огромное желание помогать пациентам с эндокринной офтальмопатией, которые теперь приезжают ко мне со всей республики и даже из соседних областей.
Именно знание нюансов болезни помогли мне три года назад спасти не только глаз, но и жизнь очередной пациентки. Но это уже другая история.
