- Вы докопаетесь!
Именно с этими словами пациентка шлепнула мне на стол увесистую папку с обследованиями.
- В смысле? – опешила я от такого начала приёма.
- Мне сказали, что Вы докопаетесь!
- И кто же так отрекомендовал, интересно?
- Неважно!
Что ж, спасибо тебе, неизвестный коллега! Я серьезно: спасибо за больную, которая изменила мою жизнь. Правда, тогда я еще не подозревала о грядущих переменах, а внимательно слушала сбивчивый рассказ:
- Месяца три назад я нечаянно ткнула в глаз ручкой железной расчески. Он покраснел слегка, но быстро прошло – я и забыла даже. Потом вдруг стал побаливать, все чаще и сильнее. Сначала двоилось в глаза, потом левый и вовсе выпирать начал.
Кровоизлияние? Нагноение? Опухоль? – вспыхивают в мозгу предварительные диагнозы. Но все они протекают как-то поживее. Да и при обследованиях хоть чем-то да проявились бы. А в них ничего особенного:
- МРТ головного мозга и сосудов – чисто, патологии в глазницах не выявлено
- гормоны щитовидной железы – в норме
- общий анализ крови, биохимия – хоть в космос!
При осмотре – большие, слегка навыкате (левый – чуть больше), красивые глаза. Неяркое хроническое воспаление век и особенный цвет слизистой, свойственный заядлым курильщикам. Больше придраться в глазу не к чему.
Смущает зрение: при небольшом астигматизме (в правом глазу – близорукий, в левом – дальнозоркий) с очками видит всего 5-7 строчек из 10. А судя по карте, два года назад на медосмотре зрение было лучше.
- Я и у невролога лечилась – толку нет! И всех офтальмологов прошла! – на стол ложится веер заключений из всех солидных глазных клиник города.
Перебираю бумаги, надеясь отыскать хоть какую-нибудь зацепку – тщетно. Итоговый диагноз один: Экзофтальм неясной этиологии. Говоря по-русски – выпячивание глаза по непонятной причине.
Но я не доктор Хаус
Я не помню наизусть симптомы всех редких болезней. Да и не нужно –человеческие недуги вполне подчиняются принципу Парето: на 80 % пациентов приходится 20% болезней, для лечения которых достаточно дюжины основных препаратов. А вот чтобы распознать и вылечить болезни у остальных 20% , придется изрядно поломать голову и порыться в медицинской литературе.
Двоение в глазах было основной жалобой пациентки – приходилось все время зажмуривать один глаз, чтобы «собрать в кучу» цифры в бесконечных бухгалтерских документах. В 55 лет такой симптом всегда настораживает.
В первую очередь, исключаем инсульт или опухоль головного мозга в области ядер глазодвигательных нервов. Затем – опухоли в глазнице и всевозможные поражения глазных мышц – от воспаления до миастении.
У пациентки на руках уже есть результаты МРТ головного мозга, где глазные мышцы описаны как нормальные. Но, когда диагностический поиск заходит в тупик, остается шаг за шагом перепроверять всю цепочку обследований. Преодолевая сопротивление больной (Да сколько можно платить за ваши МРТ!!!), назначаю компьютерную томографию глазниц.
И получаю описание двух утолщенных мышц (наружной и нижней) левого глаза - именно из-за их неспособности работать в полную силу и возникало двоение. (Позже я часто сталкивалась с ситуацией, когда при КТ/МРТ головного мозга глазницы описывались как нормальные, а вот детальное обследование выявляло отклонения. Не знаю, в настройках ли аппаратуры дело или во внимательности рентгенологов, но если исключаете патологию глаз – обследуйте глаза, а не всю голову).
Что ж, круг «подозреваемых» сузился: воспаление мышц (помним про травму в анамнезе) или эндокринная офтальмопатия. Значит, надо проверять щитовидную железу несмотря на нормальный уровень гормонов.
И снова недовольство: часть обследований не входит в страховку, а раскошеливаться пациенты, избалованные ДМС, не любят. Хотят, чтобы доктор посмотрел добрыми глазами-рентгенами – и сразу поставил диагноз. А заодно и волшебную таблетку достал из кармана.
С нетерпением ждем результатов. По УЗИ и анализам – признаки воспаления щитовидной железы. Пазл складывается, можно ставить диагноз, но…
Кто мешал мне это сделать - рассказала здесь
