Многих людей в моей практике волнует вопрос, зачем Анестезиологи проводят предоперационный осмотр и зачем он даже при незначительных вмешательствах? Какие вопросы интересуют анестезиолога?
Предоперационный осмотр Анестезиолога-реаниматолога является важной и неотъемлемой частью предоперационной подготовки, направленной на выявление особенностей вашего организма, индивидуальный подбор анестезии, прогнозирование возможных осложнений.
Врач данной специальности обязан проводить эту процедуру вне зависимости от объема и экстренности выполняемой анестезии, и отличается от осмотров других специалистов своей практической значимостью и широтой охватываемых проблем.
Анестезиолог консультирует только после осмотра лечащего врача и наличия записи в медицинской документации. Все лабораторные, инструментальные исследования, консультации специалистов должны быть выполнены до осмотра и внесены в историю болезни!
Что входит в перечень консультации:
1. Оценка физического статуса пациента перед анестезии.
2. Назначение дополнительных обследований (если это необходимо)
3. Оценка риска возможных осложнений
4. Выбор метода и объема анестезии, применяемых лекарственных препаратов во время операции.
5. Получение добровольного информированного согласие на анестезиологическое обеспечение.
6. Назначение предоперационной подготовки
1. Оценка физического статуса — это ключевой момент успешности анестезии и операции. В это понятие входит выявление имеющихся острых и хронических заболеваний, возможно о которых пациент даже не подозревает. Для оценки физического статуса важны не только стандартные методы, такие как визуальный осмотр, пальпация и аускультация, но честность и искренность пациента. Правильно и подробно собранный анамнез является залогом предупреждения осложнений.
Какие вопросы стоит ожидать от анестезиолога:
Имеются ли у пациента хронические заболевания? К таким заболеваниям относят сахарный диабет, инфаркты, инсульты, аутоиммунные заболевания онкология и так далее; При сборе информации о заболеваниях крайне необходимы данные не только о наличии нарушений, степени их выраженности, а также о приеме лекарственных средств.
- Есть ли у пациента аллергические реакции? Выявляются не только аллергии на лекарства, но и на продукты питания, бытовые аллергены, а также индивидуальные непереносимости. Многие пищевые аллергены образуют перекрестную аллергическую реакцию на компоненты анестезии, например, аллергия на сою может проявиться при введении пропофола.
- Были ли ранее у пациента оперативные вмешательства и анестезии? Эта информация необходима для более точного прогнозирования осложнений. Если пациент ранее получал анестезию, то уточняется были ли эпизоды тошноты/рвоты после вмешательства, имелись ли трудности в постнаркозном периоде такие как нарушения дыхания и сознания.
- Имеются ли у пациента шатающиеся зубы, зубные протезы, импланты, коронки, брекеты? Очень часто во время анестезиологического пособия возникает необходимость применения аппарата ИВЛ и обеспечения проходимости дыхательных путей путем постановки интубационной трубки в дыхательные пути. Во время постановки интубационной трубки возможно смешение зубных протезов, выпадение шатающихся зубов что значительно затруднит данную манипуляцию и может привести к нежелательным осложнениям и дополнительным посещениям стоматолога.
- Имеются ли у пациента вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, наркомания? Если человек курит, у него с большей вероятностью могут возникнуть нарушения дыхания во время анестезии, что может крайне негативно сказаться на исходе операции. В случае, когда человек употребляет алкоголь или наркотические средства, может возникнуть парадоксальная реакция на введение компонентов анестезии.
После сбора анамнеза анестезиолог-реаниматолог проводит осмотр пациента с целью оценки жизненно важных систем, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая и нервная. Во время осмотра врач оценивает предполагаемые трудности во время планируемого анестезиологического пособия, а также проводит подсчет специально разработанных шкал (например, ASА и МНОАР).
Когда пациенту могут порекомендовать дополнительное обследование?
- Впервые выявлена анемия (гематокрит менее 30% с неустановленной причиной)
- Диастолическое АД более 110 мм рт. ст.
- Гликолизированный гемоглобин более 8,5%
- Выявление хрипов при аускультации легких
- Уровень калия ниже 3,2 ммоль/л
- Число тромбоцитов менее 100.000, причина неизвестна
- Впервые выявленный гипертиреоидизм
- Патологические изменения в общем анализе мочи
- Необъяснимые нарушения свертывания крови
- Впервые выявленные шумы в сердце
2. На что анестезиолог-реаниматолог еще обращает внимание?
- Признаки трудной интубации (Шкала Малампати, Эль-Ганзури).
- Индекс массы тела (морбидное ожирение).
- Степень выраженности хронических заболевания.
- Последний прием пищи и питья перед анестезией.
Заключение:
Правильное предоперационное обследование может снизить частоту развития осложнений
Основной целью является получение информации о текущем заболевании пациента и оценка интраоперационного риска
Основные и редкие синдромы требуют от анестезиолога наличия широкого клинического кругозора
Значимость осмотра анестезиолога крайне высока для обеспечения безопасности жизни пациента во время оперативного вмешательства.
