Комплексный подход к лечению рака молочной железы: почему мы не всегда начинаем с операции?
Сегодня я хочу обсудить один из самых часто задаваемых вопросов о лечении рака молочной железы. Пациенты нередко спрашивают: "Почему нельзя сразу удалить опухоль или всю железу? Почему в ряде случаев сначала назначают лекарственное или гормональное лечение?"
Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, поскольку рак молочной железы - это не просто заболевание конкретной железы, это системное заболевание организма. Даже на ранней стадии, когда опухоль небольшая и отсутствуют отдаленные метастазы, в крови могут быть циркулирующие опухолевые клетки. Это системное заболевание требует системного подхода в лечении.
Только хирургическое лечение возможно лишь в крайне НЕБОЛЬШОМ проценте случаев. Обычно это касается пожилых пациенток с высокогормонально зависимыми опухолями, и даже в этих случаях операция комбинируется с гормональной терапией. В большинстве случаев рак молочной железы лечится комплексно, и выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и биологических характеристик опухоли.
В последние годы тенденция все больше склоняется к началу лечения с лекарственной терапии, особенно при определенных биологических подтипах рака. Например, агрессивные подтипы, такие как тройной негативный или HER2-позитивный рак, часто требуют начала с химиотерапии.
Тройной негативный рак молочной железы особенно сложен, поскольку в его клетках нет рецепторов к эстрогенам, прогестерону или HER2. В таких случаях мы применяем широкий спектр химиотерапевтических препаратов, и наблюдаем за эффектом лечения непосредственно на опухоли. Если опухоль уменьшается, это означает, что выбранный препарат эффективен, и он воздействует не только на основную опухоль, но и на все циркулирующие опухолевые клетки.
Современная медицина позволяет удалить даже большие опухоли и реконструировать грудь, но неоадъювантная химиотерапия, проводимая перед операцией, часто позволяет провести органосохраняющие операции. Иногда после химиотерапии опухоль уменьшается настолько, что вместо мастэктомии можно выполнить менее радикальную операцию. В таких случаях в опухоль перед началом лечения вводится метка, чтобы после уменьшения опухоли точно знать, какую зону удалить. Подробнее об этом можно прочитать в статье.
Лекарственное лечение также назначается при местно-распространенном раке молочной железы (Т3, Т4 стадии), когда опухоль больше 5 см или имеется отек кожи молочной железы. В этих случаях начинать с операции вообще тактически неправильно. Ежегодные конгрессы в Европе и Америке корректируют схемы лечения, и последние исследования подтверждают, что начинать лечение с хирургии при таких формах рака приводит к ранним метастазам.
Предоперационная терапия, будь то химиотерапия или гормонотерапия, может длиться от полугода до года. Она направлена не только на уменьшение опухоли, но и на воздействие на весь организм. После операции часто требуется дальнейшее лечение, основанное на результатах патоморфологического анализа УДАЛЕННЫХ тканей. Это может быть вторая линия химиотерапии или гормонотерапия.
Пациенты должны проходить регулярные обследования, особенно в первый год после операции, так как риск рецидива в этот период наиболее высок. Формально после пяти лет наблюдения при отсутствии признаков прогрессирования пациентов снимают с учета, но, к сожалению, рак может вернуться даже через десять лет.
Особое внимание уделяется пациентам с наследственным раком груди, связанным с мутациями BRCA1 и BRCA2. Для них рекомендуется профилактическая мастэктомия и регулярные обследования, так как мутации также повышают риск рака яичников.
Таким образом, рак молочной железы – это не приговор. Современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов. Следуйте рекомендациям специалистов и если вы сомневаетесь - запросите второе мнение о вашем случае.
____________________________________________________________________
Записаться на консультацию: https://taplink.cc/dr.sobolevski
Результаты операций в моей группе ВКонтакте: http://bit.ly/3i1nyX6
Другие полезные статьи на нашем канале:
Ранняя диагностика рака молочной железы | онкоскрининг
Диагностика и лечение рака Педжета
Рак Педжета || Особенности этой формы онкологии
Топ-4 фактора, которые приводят к ротации (повороту) импланта
Спасибо за Ваши комментарии к статьям и репосты в тематических группах.
Вся информация на канале представлена в образовательных и ознакомительных целях. При лечении обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
