Когда назначается лучевая терапия:
- после полного удаления молочной железы (мастэктомии) лучевая терапия назначается лишь в некоторых случаях: при поражении регионарных лимфоузлов, при размере опухоли более 5 см, при положительном крае резекции, при расстоянии края резекции менее 1 мм от опухоли
- всегда назначается при органосохраняющем лечении, то есть после радикальной резекции, лампэктомии или квадрантэктомии
- областью облучения является передняя грудная стенка на стороне операции, у части пациенток дополнительно облучаются зоны лимфооттока от молочной железы. При определенных обстоятельствах, например, при высокой злокачественности опухоли (G3), либо при положительном крае резекции, когда опухоль во время операции была удалена не полностью, проводится дополнительное облучение на то место, где располагалась опухоль. Такое облучение называется «буст».
- при планировании одномоментной реконструкции молочной железы, особенно если речь идет о эндопротезировании имплантами, перед операцией пациента должен проконсультировать радиотерапевт для оценки вероятности назначения лучевой терапии в послеоперационном периоде. В случае, если пациенту после операции будет показана лучевая терапия, имеет смысл рассмотреть перенос на некоторое время реконструктивного этапа и провести его через несколько месяцев после окончания лучевой терапии. Подобная реконструкция называется отсроченной. Проводится отсроченная реконструкция с целью снижения риска постлучевых осложнений, таких как капсулярная контрактура (уплотнение капсулы вокруг импланта с последующей деформацией контуров молочной железы и развития болевого синдрома у части пациенток).
- у пациенток в возрасте старше 70 лет можно рассмотреть возможность отказа от проведения лучевой терапии при условии отсутствия метастазов в лимфоузлах, размере опухоли не более 2 см, гормонположительном рецепторном статусе опухоли, “чистых” краях резекции и отсутствии каких-либо других факторов высокого риска рецидива заболевания.
Сроки проведения лучевой терапии:
- начало послеоперационного курса лучевой терапии должно быть в сроки до 12 недель со дня операции. Данные сроки обусловлены доказанным повышением частоты местного рецидива опухоли в случае задержки начала лучевой терапии. В 2018г было опубликовано исследование с участием 1323 пациенток, результаты которого продемонстрировали увеличение риска местного рецидива опухоли почти в два раза (на 92%) в случае, если лучевая терапия стартовала в сроки, превышающие 12 недель со дня операции. Delay in radiotherapy is associated with an increased risk of disease recurrence in women with ductal carcinoma in situ - PubMed (nih.gov) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28960259/
- назначается только после полного заживления послеоперационной раны, так как лучевая терапия отрицательно влияет на процессы регенерации раны, поэтому слишком раннее её начало может привести к хирургическим осложнениям
- если запланирована адъювантная (послеоперационная) химиотерапия, то лучевую терапию проводят только после окончания всех курсов химиотерапии. В то же время, лучевую терапию можно проводить одновременно с гормонотерапией и таргетной (анти-HER2neu) терапией
- что касается продолжительности лучевой терапии, то здесь существует два основных варианта: три недели и пять недель. Сеансы проводятся не каждый день, а в режиме пять-два: с понедельника по пятницу один раз в день проводятся короткие сеансы лучевой терапии, а в выходные пациент отдыхает. Подобные перерывы на выходные снижают частоту осложнений.
Решение о проведении послеоперационной лучевой терапии принимается на онкологическом консилиуме, на котором обязательно присутствует врач-радиотерапевт.
Также Вам может быть интересно: