Хирургический край резекции – это граница, по которой хирург во время операции выполняет удаление опухоли. Краев резекции всегда несколько. В зависимости от вида хирургического доступа может быть от двух до четырех боковых, один глубокий и один поверхностный край резекции.
Край резекции – это важнейший показатель качества проведенной операции. Дело в том, что именно по чистоте краев резекции судят о полноте удаления злокачественной опухоли.
После любой онкологической операции опухоль с окружающими тканями не выбрасывают, а передают в лабораторию, где её тщательно исследуют под микроскопом, а по результатам исследования выдают гистологическое заключение. Гистологическое заключение должно содержать информацию о размерах общего массива удаленных тканей, размерах опухоли, а также информацию о состоянии хирургических краев резекции.
Край резекции должен быть без опухолевого роста, тогда операция считается радикальной, а опухоль удаленной полностью. В гистологическом заключении в этом случае делается пометка R0.
К сожалению, бывает и так, что в крае резекции морфолог находит опухолевые клетки. В такой ситуации в заключении пишут, что тот или иной край резекции «позитивный», либо используют более понятную формулировку «в крае/краях резекции опухолевый рост». При положительных краях резекции в гистологическом заключении ставится пометка R1.
Читая гистологическое заключение, важно понимать, что негативный край резекции – это хорошо, поскольку опухоль удалена полностью (R0), а вот позитивный край резекции – это плохо, поскольку часть опухоли осталась в организме пациента (R1).
Хирург всегда старается полностью удалить опухоль. Проблема в том, что опухоль не имеет форму идеально круглого шара. Наоборот, края опухоли нечеткие, неровные, порой из основного массива опухолевой ткани выступают «щупальца», также бывают ситуации, когда рядом с основной опухолью могут располагаться отдельные «островки» из опухолевых клеток. Во время операции хирург лишь приблизительно может определить контуры основного опухолевого массива, при этом мелкие отроги, либо лежащие рядом скопления опухолевых клеток найти и пропальпировать хирург не в состоянии. Неправильная форма опухоли, опухолевые отроги и отсевы – основная причина позитивного хирургического края опухоли.
Операция с позитивным краем резекции (R1) считается нерадикальной, поскольку существует вероятность, что оставшиеся в организме пациента опухолевые клетки станут источником рецидива болезни.
При позитивном хирургическом крае стандартной тактикой в онкологии является повторная операция, во время которой хирург удаляет ткани со стороны позитивного края резекции. Цель такой операции – добиться радикального, то есть полного удаления злокачественной опухоли.
В том случае, если из-за ослабленного состояния пациента или по техническим причинам повторная операция невозможна, на область операции назначается курс лучевой терапии.
Интересно, что при повторных операциях по поводу позитивных краев резекции, когда исследуют удаленные ткани, в них не всегда удается найти опухолевые клетки. Это связано с тем, что в онкохирургии при удалении опухоли чаще всего используется не классический металлический скальпель, а электронож, который «сжигает» ближайшие к краю резекции клетки.
Во время операции перед хирургом-онкологом стоит сложнейшая дилемма: с одной стороны, нужно удалить побольше тканей вокруг опухоли, чтобы не оставить смертельную болезнь в организме пациента, а с другой стороны, нужно удалить поменьше, чтобы не превратить пациента в инвалида, чтобы он мог радоваться тому времени, которое удалось для него выиграть.