Депрессия — самое известное психическое расстройство, и поэтому вокруг него сформировалось множество глупых и даже опасных стереотипов, а некоторые люди все еще не верят в само существование такого заболевания. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров разбирает главные мифы о депрессии, рассказывает о ее симптомах и видах, и объясняет, как проходит диагностика и лечение депрессии.
Миф №1: Депрессия — это не болезнь, а просто плохое настроение
Пациенты с депрессией часто слышат от своих родственников, друзей и знакомых упреки.
У тебя просто плохое настроение, не накручивай себя! Какая еще депрессия? Нам всем порой бывает грустно и тяжело, но мы же не идем из-за этого к врачу.
Но депрессия — это реальное заболевание из группы аффективных расстройств (нарушений настроения), занесенное в Международную классификацию болезней. И это не просто «плохое настроение».
Наша психика физиологична. Эмоции, мотивация, поведенческие реакции и когнитивные функции мозга (мышление, память, концентрация внимания и т. д.) существуют благодаря работе центральной нервной системы, а ее регулируют разные отделы мозга и нейромедиаторы — химические вещества-передатчики электрохимических импульсов.
И при депрессии работа этой сложной системы искажается. У человека нарушается выработка ключевых нейромедиаторов, которые отвечают за эмоциональное состояние, поведенческие реакции, когнитивные функции: дофамин, серотонин, норадреналин.
Поэтому подавленное настроение — лишь один из симптомов «депрессивной триады»:
1. Сниженное настроение. Человек может быть тоскливым, угнетенным или вовсе безразличным ко всему. У него также может проявляться ангедония — частичная или полная потеря способности ощущать удовольствие от чего-либо.
2. Низкий энергетический потенциал. Человек чувствует себя постоянно уставшим, очень быстро утомляется (даже от простых бытовых дел), у него снижается или полностью пропадает мотивация к каким-либо действиям.
3. Заторможенность. Она может быть умственной и двигательной, и обычно этот симптом проявляется при тяжелых формах депрессии. Человек медленнее думает и говорит, испытывает проблемы с памятью и становится рассеянным. А его движения могут быть замедленными, неуверенными, неловкими.
При этом у депрессии есть и дополнительные симптомы, в том числе соматические (физиологические).
- Снижение самооценки, чувство вины и бесполезности
- Тяга к самобичеванию
- Пессимизм и общий тревожный фон
- Перепады настроения, повышенная раздражительность
- Трудности с концентрацией внимания и принятием решений
- Суицидальные мысли и наклонности
- Нестабильный аппетит (переедание и повышение веса или, наоборот, отказ от еды)
- Нарушения сна (бессонница, поверхностный неглубокий сон, частые ночные пробуждения, или гиперсомния — чрезмерная потребность во сне)
Миф №2: Депрессию легко распознать — человек постоянно грустный
Во-первых, этот миф мешает по-настоящему распознать заболевание близкого человека. Во-вторых, он порождает проблему самодиагностики: многие люди «ставят» себе или окружающим психиатрические диагнозы на основе общих представлений о заболевании или списка симптомов в Интернете.
На самом деле депрессия далеко не всегда сопровождается грустью. Так, при маскированной депрессии (большом депрессивном расстройстве) грусти и подавленного состояния может вовсе не быть, и вместо настроенческих симптомов преобладают физиологические.
Эту форму депрессии часто называют «скрытой», или «депрессией без депрессии».
Человек постоянно устает, недосыпает или спит слишком много, сильно теряет или прибавляет в весе, у него снижается работоспособность из-за нарушений памяти и концентрации внимания. Но той самой «грусти» нет, поэтому человек не может понять, что с ним происходит, и тщетно обследуется у всех врачей, кроме психиатра.
Также существует атипичная депрессия — форма расстройства, при котором вместе с пониженным настроением (или вместо него) пациент ощущает сильную раздражительность, становится вспыльчивым и агрессивным.
А еще даже при наличии сниженного настроения человек может искусно скрывать свои симптомы от окружающих. Он может выглядеть спокойным и веселым, остроумно шутить, ходить на вечеринки с друзьями.
Одно время в социальных сетях был популярен флешмоб «Face of depression» — «Лицо депрессии». В нем люди делились своими снимками и видео из наиболее тяжелых периодов жизни на фоне депрессии. И по этим кадрам было невозможно догадаться, что человек страдает и нуждается в помощи.
Миф №3: Депрессия — это когда человеку постоянно плохо на протяжении очень долгого времени: месяцы или годы
Опять же, это обобщающий стереотип. Все зависит от формы депрессии.
Расстройство действительно может быть хроническим, со стабильной и прогрессирующей симптоматикой.
Но депрессия также имеет разные по продолжительности формы.
- Депрессивный эпизод. Единичный случай, длится от 2 недель до 1 года.
- Рекуррентная скоротечная депрессия. Хроническая форма, депрессивные эпизоды проявляются примерно раз в месяц и длятся меньше 2 недель, обычно 2–3 дня.
- Периодическое (рекуррентное) депрессивное расстройство. Тоже хроническая форма депрессии, при которой фазы депрессивных эпизодов длятся от 2—4 недель до нескольких лет и чередуются с фазами нормального состояния.
- Сезонная депрессия. Эта форма проявляется обычно осенью и зимой на фоне сокращения продолжительности светового дня: из-за недостатка солнечных лучей нарушается выработка серотонина.
Миф №4: У депрессии должна быть «весомая» причина — тяжелое горе
Еще один токсичный стереотип, который приводит к стигматизации пациентов с депрессией.
Окружающие считают, что для депрессии обязательно нужны «веские основания»: травмы от пережитого психологического, физического или сексуального насилия (в детстве или во взрослом возрасте), болезненный разрыв отношений, тяжелая болезнь, потеря близких, катастрофы и другие трагические события.
Да, депрессия может развиваться на фоне тяжелых стресс-факторов (а может и не развиваться). Но «большое горе» — это вовсе не обязательное условие.
Во-первых, депрессия может развиться на фоне событий, которые не подпадают под социальное определение «большого горя» — индивидуальный стресс-фактор, который стал значимым для конкретного человека.
Во-вторых, депрессия может развиваться без каких-либо внешних причин. Эта разновидность называется эндогенной депрессией, и она развивается на фоне биохимических и гормональных нарушений работы мозга. Главный риск-фактор такой депрессии — генетическая предрасположенность и некоторые соматические патологии (например, инфекционные и эндокринные заболевания).
Миф №5: Если отвлечься, заняться делом, перестать грустить и «собраться», — депрессия пройдет
Пациенты с депрессией часто получают от окружающих советы «отвлечься», «переключить внимание», чтобы справиться с болезнью.
Тебе просто нужно заняться делом, это все от лени!
Тебе стоит «уйти с головой» в работу, учебу или хобби, и все пройдет!
Клин клином вышибают! Вот пойдешь в армию\училище, там все вылечат!
Другой распространенный совет — «собраться» и «быть более позитивным».
Будь сильным, соберись! Не будь тряпкой!
Это все потому, что ты пессимист и ставишь себя в положение жертвы! Нужно чаще улыбаться, радоваться жизни, искать поводы для веселья!
Но все эти рекомендации не только не работают, но и могут быть опасны для пациентов. Важно понимать, что один из ключевых симптомов депрессии (как «классической», так и маскированной) — это сниженный энергетический потенциал.
Пациент просто не способен на большие психологические, умственные или физические нагрузки, у него нет для этого ни мотивации, ни внутренних энергетических резервов. Более того, любая высокая нагрузка лишь усугубляет симптомы из-за повышенной утомляемости.
То же самое касается и совета «больше радоваться». На фоне ангедонии человек может быть физически не способен ощутить радость от чего-либо.
И все эти нарушения не решаются «усилием воли», так как связаны с нарушением нейромедиаторного баланса.
Из практики доктора:
Такие «попытки помощи» от родственников и друзей часто лишь усугубляют ситуацию. Например, родители пытаются «выбить клин клином» и отправляют сына в лагерь с жесткими условиями и тренировками, или в армию. И если приемная комиссия вовремя не обнаруживает у человека депрессию, это может обернуться катастрофой: человек совершает суицид, а попутно может травмировать окружающих.
То же самое касается и советов друзей. Часто на волне рекомендаций человек действительно пытается отвлечься от симптомов при помощи повышенных учебных или рабочих нагрузок, «терпит до последнего». И на фоне перенапряжения у него усиливаются суицидальные наклонности, внутренний дискомфорт становится невыносимым.
Миф №6: Если обратиться с депрессией к врачу, меня поставят на учет и будут считать «психом»
Начнем с государственной помощи.
Психиатрический учет в гос. клиниках — устаревшее понятие. Есть «наблюдение», и оно делится на 2 вида.
- Консультативно-лечебная помощь (КЛП): если пациент не опасен для себя и окружающих, мыслит критически, осознает свое состояние, трудоспособен. Это добровольное лечение без обязательных посещений врача и отслеживания состояния больного. Если пациент переедет или просто перестанет ходить к врачу, никто не будет его проверять. А когда лечение завершается, или когда пациент не обращается к врачу в течение года, его личная карта помещается в архив. И никаких ограничений КЛП-наблюдение не предусматривает.
- Диспансерное наблюдение: при тяжелых психических расстройствах с нарушением восприятия реальности и собственной личности, бредом и галлюцинациями, опасным для себя и окружающих поведением. В этом случае пациенту нужно регулярно посещать врача, а если он этого не сделает, психиатр может позвонить ему или посетить для проверки состояния. Диспансерное наблюдение продолжается 5 лет, после чего врачебная комиссия пересматривает решение.
В подавляющем большинстве случаев депрессия относится к консультативно-лечебной помощи. Диспансерное наблюдение может устанавливаться только при самоповреждении и суицидальных наклонностях. И в этом случае действительно могут быть некоторые ограничения по усмотрению врачебной комиссии: например, запрет на владение оружием, работу в социально значимых сферах.
Но также есть и частные психиатрические клиники. Лечение в них анонимно, а данные пациентов НЕ передаются государственным структурам.
Миф №7: При депрессии заставляют принимать антидепрессанты, а они вызывают зависимость и превращают в «овощ». И принимать их придется всю жизнь
Разберем этот миф по пунктам, и заодно рассмотрим правила лечения депрессии.
Принудительное лечение запрещено законом, кроме случаев судебного постановления. Поэтому никто не может заставить пациента принимать антидепрессанты.
Лечение антидепрессантами — не пожизненная история, а временная мера для коррекции нейромедиаторного дисбаланса. И «в овощ» антидепрессанты не превращают — наоборот, они помогают улучшить работу когнитивных функций мозга, восстановить энергетический потенциал и физическую активность.
А если пациент следует рекомендациям врача и держит с ним обратную связь, развитие зависимости исключено.
Доктор аккуратно подбирает количество препарата, начиная с минимальных доз, постепенно выходит на терапевтическую дозу. А после стабилизации состояния и закрепления результата врач начинает постепенную отмену. И если есть подозрения на зависимость, психиатр заменяет препарат.
Из практики доктора:
Зависимость от антидепрессантов в подавляющем большинстве случаев появляется именно на фоне самолечения. Многие больные самостоятельно диагностируют себе депрессию по статьям из Интернета, ищут по форумам медицинские препараты и читают отзывы об антидепрессантах, а потом добывают их — нередко «на черном рынке», или путем подкупа знакомых врачей или фармацевтов. И начинают принимать их бесконтрольно с высоким риском роста толерантности и развития медикаментозной зависимости.
А главное — антидепрессанты не играют решающую роль в лечении депрессии. Многие пациенты нуждаются лишь в краткосрочной медикаментозной поддержке, а основной упор в лечении приходится на психотерапию.
Методы психотерапии помогают проработать психологические факторы развития депрессии: травмирующий опыт, деструктивные модели мышления и поведенческих реакций, которые искажают восприятие реальности и провоцируют тяжелое подавленное состояние.
Как правильно диагностировать депрессию?
Депрессию нельзя диагностировать себе самостоятельно. Для этого нужно обратиться к психиатру.
Это важно, потому что за симптомами депрессии могут скрываться и другие опасные нарушения: например, вирусные инфекции, эндокринные нарушения, болезни сердца и сосудов, аутоиммунные заболевания, неврологические расстройства.
Кроме того, важно отделить депрессию от других ментальных нарушений со схожей симптоматикой (например, биполярное расстройство) и установить точную форму депрессии. Это необходимо для эффективного лечения.
Друзья! Если вы подозреваете у себя или близкого депрессию, если вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях;
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
