Для лечения клапанных пороков сердца, улучшения состояния пациентов с такими заболеваниями, врачи используют разные технологии. Одна из эффективных разработок – биологические клапаны. Их внедрение в практику началось более 60 лет назад, сегодня их активно применяют в медицине. Что такое биопротез, для чего его используют, какие есть ограничения, риски? Расскажем в статье.
Для чего используют биопротез?
Биологические протезы изготавливают из тканей животных или человеческого донорского материала. Сегодня это более предпочтительный вариант для некоторых групп пациентов. Биопротезы интегрируются в организм больного, снижают вероятность образования тромбов. Необходимость в длительном или пожизненном приёме антикоагулянтнов – препаратов, влияющих на свёртываемость крови, пропадает. В настоящее время для этой цели используется в основном варфарин. Его прием требует постоянного контроля показателей свертываемости крови.
Наибольшей популярностью пользуются свиные протезы. Их изготавливают из сердечных клапанов свиней, отобранных согласно критериям. Ткани животного проходят тщательную обработку (очистку, дезинфекцию, фиксацию ткани). Из них удаляются клеточные компоненты, которые могут вызвать отторжение иммунной системой человека. После обработки материал превращаются в биопластик. Затем их монтируют в раму, обеспечивающую стабильность и функционирование после имплантации. Биологические конструкции отличаются хорошей приживаемостью и, как сказано выше, низкой тромбогенностью.
Показаниями к установке биологических клапанов сердца, как и всех искусственных клапанов, являются тяжелые врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца.
Среди основных показаний к установке именно биопротеза:
- Противопоказания к использованию механических клапанов из-за непереносимости терапии антикоагулянтами, наличия риска кровотечения или осложнений в виде образования тромбов.
- Возраст человека старше 65 лет. С годами вероятность возникновения осложнений от длительного приёма антикоагулянтов увеличивается. Использование биологического протеза уменьшает этот риск, обеспечивает безопасное, комфортное восстановление.
- Лицам, которые имеют противопоказания к антикоагулянтной терапии, также рекомендована установка биологического клапана. Они позволяют избежать необходимости в постоянном приеме таких препаратов.
- Кроме того, беременным женщинам или тем, кто только планирует беременность, часто рекомендуют биологические протезы. Это связано с минимизацией рисков для развивающегося плода. Ведь приём антикоагулянтов может негативно влиять на эмбрион.
- Повторное протезирование в связи с тромбозом механического клапана на фоне адекватной антикоагулянтной терапии.
- При высоком риске открытой операции так же следует предпочесть биологический клапан, так как для них существуют малоинвазивные эндоваскулярные способы установки.
- Повышенный риск инфекционного эндокардита. Эндокардит – это инфекционное (чаще бактериальное) воспаление внутренней выстилки сердца, в первую очередь сердечных клапанов. У пациентов с историей инфекционного эндокардита собственных или механических клапанов сердца биологические протезы позволяют снизить вероятность повторного инфицирования и уменьшают вероятность кровотечения при длительной антикоагулянтной терапии.
Выбор типа клапанного типа конструкции зависит от разных факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, образ жизни, предпочтения, рекомендации врача.
Плюсы применения свиного протеза
Свиные клапаны имеют высокую степень биосовместимости с человеческим организмом. Это снижает вероятность иммунного отторжения, способствует естественному функционированию протеза. По сравнению с механическими конструкциями, биопротезы не требуют продолжительного использования антикоагулянтной терапии. В результате риск кровотечений и связанных с этим осложнений снижается в разы.
К другим преимуществам использования свиного клапана относятся:
- Низкий уровень шума при работе. Свиные протезы работают тише механических, что повышает уровень комфорта для некоторых больных.
- Высокая эффективность. Искусственные, свиные клапаны обеспечивают хорошую гемодинамику. Опорные протезы воспроизводят естественные функции человеческого сердечного клапана, обеспечивают эффективное кровообращение.
- Долговечность. Современные способы обработки, фиксации тканей животных позволяют биопротезам служить длительное время. В некоторых случаях срок службы достигает 10-15 лет. При этом конструкция сохраняет свои функциональные характеристики.
- Снижение вероятности инфицирования. Биологические протезы реже, чем механические, приводят к развитию инфекционного эндокардита. А это обеспечивает более безопасную, быструю реабилитацию после операции.
Ограничения к имплантации
Несмотря на преимущества, биопротезы имеют ряд ограничений. Например, у молодых людей до 40 лет биологические протезы изнашиваться быстрее. Этот факт является ограничением к установке биопротеза, потому что влечёт за собой необходимость повторной операции. В общем случае у людей до 60 лет предпочтительней имплантация механического клапана.
Люди, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом, также попадают в категорию пациентов, которым биопротезы не устанавливают. Из-за чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему протезы быстро выйдут из строя.
Другие ограничения:
- высокий риск кальцификации (например при гиперпаратиреозе), что ускоряет износ биопротеза, сокращает срок его службы;
- наличие метаболических, системных заболеваний (например, тяжелая хроническая почечная недостаточность) ускоряет износ биологического клапана;
- индивидуальная непереносимость материалов биопротеза (это бывает редко);
- если у человека ранее уже была выполнена замена клапана на биопротез, но он износился быстро, то это может быть причиной для выбора в пользу механического протеза.
- Наличие показаний для длительной антикоагулянтной терапии, например при наличии механического клапана в другой позиции в сердце, или при высоком риске тромбоэмболических осложнений.
Выбор типа изделия для протезирования – это сложное решение. Оно принимается врачом совместно с больным.
