Инструкция как делать не надо.
Обратился пациент 34-х лет в связи с повышением АЛТ и АСТ. Немаленьким вообще таким - АЛТ в восемь раз превышает верхнюю границу нормы, АСТ - в пять. Жалоб нет. История: здоровый молодец, ничем не болел, не обследовался. Остро заболел: температура до 39С, общая слабость, без каких-либо локальных проявлений. Принимал самостоятельно Риамиловир (противовирусный препарат без доказательной базы с неведомым механизмом действия и неведомыми же эффектами на печень и почки), ежедневно Ибупрофен, Парацетамол до 5 таблеток в день (сбивал температуру). На пятый день лечения без какого-либо стойкого эффекта вызвал СМП, врачи бригады порекомендовали обратиться к врачу, пройти обследование. Пациент дошёл до терапевта поликлиники, тесты на ковид, грипп отрицательные, рентгенография органов грудной клетки без отклонений, сдал кровь. С результатами к врачу не вернулся в связи с отсутствием каких-то отклонений в клиническом анализе крови (лейкоциты, СОЭ и прочее были в норме). По неизвестным причинам небольшое повышение АЛТ (49/41=1,2N) в биохимическом блоке пациент проигнорировал. И продолжил "лечение" по той же схеме. К 8-му дню пациенту стало ясно, что "без антибиотиков не обойтись". И он стал принимать Азитромицин. 6 дней подряд. Справка: Антибиотик "тяжёленький" для печени и принимается в течение трёх дней, так как химические особенности позволяют ему ещё несколько суток "плавать" и работать. И эти 6 дней Азитромицина с продолжением массивного потребления Парацетамола (одного из самых гепатотоксичных препаратов ширпотреба) и Ибупрофена (просто гепатотоксичного препарата). Температура тела снизилась до субфебрильной и держалась ещё несколько дней около 37,3С, а затем нормализовалась. Ну и что-то пациенту клюнуло сдать ещё разок кровь через пару недель, с результатом которой он в замешательстве и пришёл ко мне.
Мы исключили лабораторно вирусные гепатиты (некоторая вероятность, что температурная реакция, плохо поддающаяся коррекции, могла быть острой фазой вирусного гепатита, которая не обязана сопровождаться желтухой). Рабочий диагноз: Лекарственный гепатит. Из коктейля вот прям самых очевидных гепатотоксичных препаратов, одного-то из которых порой бывает достаточно для повреждения печени.
Рекомендации для пациентов:
- к врачу нужно идти не позднее 4-го дня лихорадки. Если это "простуда", то температура уже будет снижаться к этому сроку. Если лихорадка сохраняется - нужно разбираться активнее. ВРАЧУ разбираться.
- не надо поедать всю подряд аптечку, да ещё и так упорно и длительно.
- интерпретировать результаты обследования должен врач. "Не выделено - нормально" работает не всегда, "повышено совсем чуть-чуть - не страшно" тоже не всегда правда.
Будьте здоровы, обращайтесь к врачу своевременно!
