Онкологические заболевания требуют особого подхода к лечению, который включает в себя не только лекарства, операции и лучевую терапию, но и реабилитацию после основного курса лечения. Санаторно-курортное лечение играет важную роль в этом процессе, помогая улучшить физическое и психическое состояние пациента и повысить качество его жизни. В этой статье мы рассмотрим, когда можно применять санаторно-курортное лечение, и какие процедуры могут помочь пациентам восстановиться.
Согласно приказу РФ от 28 сентября 2020 года №1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения", существуют определенные противопоказания к такому лечению.
Например, санаторно-курортное лечение не рекомендуется при новообразованиях неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением). Также противопоказания включают злокачественные опухоли, требующие противоопухолевого лечения, кахексию любого происхождения и заболевания с сильным болевым синдромом, требующим постоянного приема сильных обезболивающих (наркотические средства и психотропные вещества).
В целом, для направления онкологического пациента в санаторий требуется полностью законченное лечение (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и/или все курсы лекарственной терапии), удовлетворительное состояние, отсутствие рецидива и/или отдаленных опухолевых очагов.
Несмотря на ограничения в санаторно-курортном лечении в процессе терапии против рака, важно проходить реабилитацию как во время, так и после окончания лечения. Какие методы реабилитации могут быть полезны для онкологических больных?
- Физическая активность
Есть доказательства (Lemanne, Dawn et al. (2013)), что физические упражнения после установки диагноза связаны с уменьшением смертности на 26-69%, в зависимости от типа, продолжительности и частоты упражнений, а также вида опухоли (например, рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы). Физическая активность во время лечения также помогает улучшить результаты терапии, что может быть связано с увеличением продолжительности жизни пациентов.
Прекрасным примером лечебной физкультуры служит комплекс упражнений после операции на молочной железе, который выполняется с 2-3-х суток после хирургического вмешательства:
Здесь вы можете найти подробную информацию об этом (на английском языке): https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/exercises-after-mastectomy-or-reconstruction
2. Физиотерапия
Несколько российских исследований (K.V. Kotenko et al. (2016)) показали, что физиотерапия может быть полезна для восстановления онкологических больных. Однако не все исследования были тщательно изучены и не нашли отражения в международных и отечественных клинических рекомендациях. В связи с этим их применение может быть ограниченным, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
В одной из монографий “Реабилитация в онкологии: физиотерапия” (Грушина Т. И. (2006)) указаны те методы, которые противопоказаны при онкологическом заболевании:
- все виды грязей, торфо-, озокерите-, парафинотерапия;
- внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды;
- гелиотерапия, ультрафиолетовое облучение;
- теплые и горячие ванны;
- высокочастотная электротерапия.
Из разрешенных методов реабилитации в рамках госпитализации в санаторий использовать можно:
- оксигенотерапию («кислородные коктейли»);
- бальнеотерапию (в виде жемчужных, йодобромных ванн и душей индифферентной температуры);
- питьевые минеральные воды;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- электросон;
- низкочастотную магнитотерапию;
- компрессионный трикотаж;
- низкочастотную электронейромиостимуляцию;
- пневмокомпрессию отечной конечности;
- занятия в водоемах и бассейнах в комплексе с дието-, фито — и витаминотерапией.
- "Интегративная терапия" становится все более популярной в реабилитации онкологических больных. Она включает в себя следующие методы:
- Иглоукалывание/рефлексотерапия:
Научные данные иллюстрируют, что иглоукалывание может помочь уменьшить некоторые побочные эффекты лечения рака, такие как усталость, индуцированная химиотерапией (Zhang, Yan et al. (2018)), периферическая нейропатия (Ben-Arye, Eran et al. (2022)), тошнота, приливы, боль, тревога и бессонница. В одном из исследований (Kurt S, Can G (2018)) сравнивали эффективность рефлексотерапевтического массажа стоп при периферической нейропатии, вызванной химиотерапией, по сравнению со стандартной схемой контроля и лечения периферической полинейропатии. Результаты показали, что пациенты, получавшие рефлексотерапию, имели лучшую чувствительность конечностей.
- Массаж (точечный или лечебный):
Существуют техники точечного массажа (AK-yoo-PREH-sher, AK-yoo-PUNK-cher) при тошноте, головной боли, стрессе и тревожности. Точечный массаж заключается в надавливании на определенные точки на теле, что позволяет мышцам расслабиться и улучшает кровообращение.
Подробнее с техниками точечного массажа можно ознакомиться по следующим ссылкам (на русском языке):
Лечебный массаж (Pinheiro da Silva, Fabiana et al. (2019)) может использоваться при хроническом болевом синдроме после оперативного лечения при раке молочной железы.
- Йога (Hatha yoga):
Йога (Eyigor, Sibel et al. (2018)) после проведенного радикального лечения способствует уменьшению мышечно-суставной боли. Впрочем необходимо провести больше исследований, чтобы точно определить, нужно ли использовать это в медицинской практике.
- Музыкальная терапия, медитация:
Музыкальная терапия (Li, Xiao-Mei et al. (2011)) предполагает использование музыки для того, чтобы ослабить такие симптомы, как стресс, тревожность и боль после операции.
Медитация (Ratcliff, Chelsea G et al. (2019)) помогает справиться со стрессом, беспокойством, улучшить моральное состояние и повысить качество жизни в процессе лечения.
- Гипноз:
Существуют статьи, утверждающие об использовании гипноза при диагностических процедурах, например, биопсии молочной железы (Montgomery, Guy H et al. (2002)), предстательной железы (Hızlı, Fatih et al. (2015)) для уменьшения болевого синдрома и тревожности.
Таким образом, санаторно-курортное лечение, интегративная терапия играют важную роль в комплексном подходе в лечении и реабилитации онкологических больных. Они помогают укрепить иммунную систему, повысить качество жизни и способствуют более успешному прохождению лечения. Важно помнить, что каждый пациент уникален, и необходим индивидуальный подход к выбору методов реабилитации и терапии. Определение той или иной тактики лечения основывается на доказательствах, то есть результатах исследований, клинических рекомендаций. Для большей уверенности в эффективности вышеуказанных процедур требуется провести дополнительные исследования с участием значительного числа пациентов, чтобы результаты можно было использовать в реальной клинической практике.
Специалисты СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки самым тщательным образом подходят к повышению уровня информированности пациентов о сохранении своего здоровья
