Работа с позитивными убеждениями и использование концептуализации сильных сторон в когнитивно-поведенческой терапии. Часть 2

Авторы статьи: Дмитрий Викторович Ковпак, Альберт Инзирович Муртазин

Аннотация

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — одно из самых популярных направлений в психотерапии благодаря своей эффективности в лечении целого ряда психологических расстройств. КПТ — это структурированная, основанная на научных данных терапия, которая имеет в своей основе ряд важных особенностей, например использование концептуализации случая. Концептуализация — формализованное описание случая (кейса терапии), которое включает в себя связанные между собой значимые данные жизни клиента, убеждения, стратегии поведения; помогает понять текущие симптомы и проблемы клиента или пациента в их развитии и составить на этой основе план терапии. Классическая концептуализация КПТ основана на выявлении неадаптивных убеждений и компенсаторных стратегий поведения. В дополнение к этому в настоящее время в методологии когнитивно- поведенческой терапии и терапии, ориентированной на потребности, важную роль играет концептуализация, основанная на сильных сторонах, при составлении которой выявляются положительные убеждения и ресурсы клиентов, и фокус смещается от работы с проблемами к построению психологического благополучия. Цель статьи — описать подходы к использованию концептуализации КПТ, основанной на сильных сторонах, и ее значение для психотерапии в КПТ Бека и терапии, ориентированной на потребности (Ковпак Д. В., 2023).

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, методология, позитивные убеждения, адаптивные убеждения, концептуализация сильных сторон, генеративная когнитивная модель, терапия, ориентированная на потребности.

Практика работы с позитивными убеждениями и концептуализацией сильных сторон

В практической работе когнитивно-поведенческому психологу или психотерапевту важно решить несколько вопросов: когда и как говорить с клиентом о позитивных убеждениях о себе, других, мире и будущем, сильных сторонах, качествах и ресурсах.

Ниже предлагаем варианты начала и продолжения работы с сильными сторонами:

• На оценочной сессии предложите клиенту рассказать о себе в нескольких предложениях. В инструкции к этому заданию можно сделать акцент на том, чтобы упомянуть свои качества, положительные стороны.
• На оценочной сессии предложите клиенту как элемент стандартного плана действий между сессиями заполнение дневника СМЭР (8, 9), включив в инструкцию к заполнению дневника информацию о событиях, связанных с адаптивными и позитивными мыслями о себе.
• На одной из первых сессий предложите начать вести дневник достижений и заботы о себе, куда можно вписать важные в жизни события, которые клиент считает хотя бы минимально значимыми для себя.
• На первых сессиях при включении в повестку сеанса обсуждения ситуаций, вызвавших активацию негативных дисфункциональных мыслей и убеждений, не забудьте также поговорить о похожих ситуациях, где мысли о себе были более позитивными, а реакции на мысли содержали в себе положительные или нейтральные эмоции.
• На первых сессиях при обсуждении ситуаций, вызвавших активацию негативных дисфункциональных мыслей и убеждений, спросите о возможных альтернативных позитивных мыслях и убеждениях. Этот вопрос поможет вам также перейти к когнитивной реструктуризации с помощью протокола ЭМУУМЭ (9).

Работа с сильными сторонами применима при многих, в том числе при часто встречающихся психологических расстройствах, таких как тревожные расстройства, депрессия и аддиктивные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В следующих разделах будет описано, как основанный на сильных сторонах подход может быть применен в каждой из этих областей.

Тревожные расстройства

При лечении тревожных расстройств специалисты помогают клиентам выработать стратегии совладания с тревогой и обучают навыкам жизнестойкости. Опираясь на свои сильные стороны и ресурсы, клиенты могут научиться реструктурировать свои негативные мысли и убеждения и развивать более адаптивные схемы мышления. Например, клиенту с социальной тревожностью может быть предложено определить свои сильные стороны в социальных ситуациях. Сосредоточившись на этих сильных сторонах (например, таких как чувство юмора, эмпатия и др. ), клиент может развить более позитивные убеждения о себе и повысить свою уверенность в социальных ситуациях.

Депрессия

Помогая клиентам определить свои сильные стороны и ресурсы при депрессии, специалисты могут помочь им развить более позитивную я-концепцию и повысить самооценку. Например, клиенту, страдающему депрессией, может быть предложено определить свои сильные стороны в отношениях, такие как способность слушать других и сопереживать им. Сосредоточившись на этих сильных сторонах, клиент может развить более позитивную я-концепцию и активировать свои убеждения категории эффективности, что может привести к уменьшению депрессивных симптомов.

Аддикции

Помогая клиентам определить свою мотивацию к изменениям и использовать свои сильные стороны и ресурсы при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и поведенческих аддикций, специалисты могут помочь клиентам активировать свои убеждения категории эффективности и повысить уверенность в себе, что может помочь им преодолеть свою зависимость. Например, клиенту с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, может быть предложено определить свои сильные стороны в отношениях, например, способность быть поддерживающим партнером или родителем. Сосредоточившись на этих сильных сторонах, клиент может развить более позитивную самооценку и повысить свою мотивацию к изменениям.

Ограничения в работе с сильными сторонами

Концепция КПТ, основанная на сильных сторонах, не лишена своих ограничений и проблем. Одна из проблем заключается в том, что может быть трудно определить сильные стороны и ресурсы клиентов.

Другая проблема состоит в том, что клиенты могут испытывать трудности с распознаванием и принятием своих сильных сторон и положительных качеств, они могут иметь только негативные представления о себе или опыт негативной обратной связи от других людей, что может затруднить им признание своих положительных черт.

Наконец, концепция КПТ, основанная на сильных сторонах, может не подходить для всех клиентов или всех типов психологических расстройств. У некоторых клиентов могут быть тяжелые или хронические психические расстройства, которые требуют иного подхода к терапии. Кроме того, некоторые клиенты могут плохо реагировать на подход, основанный на сильных сторонах, или могут не быть заинтересованы в изучении своих сильных сторон и ресурсов.

Заключение

Концепция КПТ, основанная на сильных сторонах, является многообещающим дополнением к практике психотерапии и фокусируется на сильных сторонах и ресурсах клиентов. Эта концепция при ее применении на практике требует некоторых особенностей в психотерапии, например, построения позитивного терапевтического альянса, фокусирования внимания на положительном опыте и качествах клиентов, использования сильных сторон клиентов для достижения терапевтических целей, развития позитивной я-концепции, использования позитивного подкрепления для усиления позитивного поведения и мыслей клиентов, а также использования основанных на сильных сторонах вмешательств для улучшения состояния клиентов. Терапевтам, возможно, потребуется использовать специальные инструменты оценки и методы для выявления и развития сильных сторон клиентов, и это может не подходить для всех клиентов или всех типов психологических расстройств. Тем не менее эта концепция представляет собой важный элемент современной когнитивно- поведенческой терапии и терапии, ориентированной на потребности, и может предложить новые пути лечения и профилактики проблем психического здоровья.

Список литературы

1. Beck A. T., Haigh E. A. P. Advances in Cognitive Theory and Therapy: The Generic Cognitive Model // Annu. Rev. Clin. Psychol. — 2014. — No. 10. — P. 1–24. Перевод статьи на русский язык: А. И. Муртазин, А. Ю. Ежиков (под науч. ред. Д. В. Ковпака).
2. Beck J. S. Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. — 3rd ed. — New York: Guilford Press, 2020.
3. Bolier L., Haverman M., Westerhof G. J., Riper H., Smit F. & Bohlmeijer E. Positive psychology interventions: A meta-analysis of randomized controlled studies // BMC Public Health. — 2013. — No. 13 (1). — P. 1–20.
4. Grant P. M., Perivoliotis D., Luther L., Bredemeier K. & Beck A. T. Rapid improvement in beliefs, mood, and performance following an experimental success experience in an analogue test of recovery-oriented cognitive therapy // Psychological Medicine. — 2018. — No. 48 (2). — P. 261–268.
5. Grant P. M. Recovery-Oriented Cognitive Therapy: Research Summary. 2020. URL: https://beckinstitute. org/center-for-ct-r/ (дата обращения: 01.03.2023).
6. Proctor C., Tsukayama E., Wood A. M., Maltby J., Eades J. F. & Linley P. A. Strengths gym: The impact of a character strengths-based intervention on the life satisfaction and well-being of adolescents // Journal of Positive Psychology. — 2016. — No. 11 (4). — P. 319–331.
7. Schürmann-Vengels J., Teismann T., Margraf J., Willutzki U. Patients’ self- perceived strengths increase during treatment and predict outcome in outpatient cognitive behavioral therapy // Journal of Clinical Psychology. — 2022. — No. 78 (12). — P. 2427–2445.
8. Ковпак Д. В. Практическая методология когнитивно-поведенческой терапии // I Международный съезд Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии: сборник научных статей. — СПб.: СИНЭЛ, 2015.
9. Ковпак Д. В. Диагностика в когнитивно-поведенческой терапии // VII Международный съезд Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии CBT FORUM: сборник научных статей, 21 мая 2021 г., Санкт-Петербург. — СПб.: СИНЭЛ, 2021.

Хотите узнать больше о когнитивно-поведенческой психотерапии? Регистрируйтесь на Базовый курс КПТ, который стартует уже 20 апреля 2024 в онлайн-формате!