Как известно, поздняя и несвоевременная диагностика рака желудка повышает вероятность неблагоприятного исхода лечения опухоли. Например, статистика последних лет показывает, что в России рак желудка на 3 стадии выявляется примерно у 20% больных, а на 4 стадии - у около 40% пациентов. Как следствие, летальность на первом году с момента постановки диагноза составляет чуть менее 50%. В то же время в Японии, где около половины всех случаев опухолей желудка выявляются на 1-2 стадии, 5-летняя выживаемость больных составляет более 60%. В этой статье мы расскажем о современных методах диагностики и лечения опухолей желудка.
Главная задача диагностики - своевременно и точно определить стадию онкологического процесса, а также вид, размер и локализацию опухоли. Это позволит подобрать наиболее эффективный протокол лечения. Современная онкология обладает широким спектром лабораторных, инструментальных и аппаратных методов диагностики новообразований желудка. Если у Вас появились долго не проходящие симптомы расстройства ЖКТ (боли, вздутие и распирание в верхней части живота, изжога, отрыжка и пр.), в первую очередь желательно как можно раньше попасть к опытному врачу-гастроэнтерологу. Он проведет осмотр, соберет анамнез и составит план необходимого обследования, в который могут входить:
- Лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, бактериологические исследования (Helicobacter pylori и пр.), анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 72-4, РЭА).
- Гастроскопия - “золотой стандарт” в диагностике заболеваний желудка. Данный эндоскопический метод позволяет определить характер изменения слизистой желудка, а также взять образец ткани для гистологического и цитологического исследования. Только по результатам биопсии может быть поставлен окончательный диагноз “опухоль желудка” и определен оптимальный протокол лечения.
- Рентгеноскопия – выполняется с использованием контрастного вещества (взвесь сульфата бария) для определения степени поражения стенок желудка и локализации опухоли, а также оценки состояния соседних с желудком органов. Метод рентгеноскопии играет важную роль для диагностики степени распространения опухоли в области кардиоэзофагеального соустья на пищевод и на двенадцатиперстную кишку. Результаты исследования влияют на планирование объема операции и выбор способа оперативного доступа.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью эндоскопа, на конце которого находится УЗИ – датчик, определяют состояние лимфоузлов, степень прорастания опухоли в стенку желудка и окружающие органы, ее операбельность, а также, при необходимости, берут биопсию. Это исследование, также как и гастроскопия, проводится под анестезией, то есть максимально безболезненно для пациента.
- Методы медицинской визуализации. Рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ (в том числе с контрастом), ПЭТ-КТ используются для стадирования онкологического процесса при раке желудка, то есть определения поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов. На сегодняшний день самым современным методом медицинской визуализации является ПЭТ-МРТ.
- Диагностическая лапароскопия - это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Она позволяет визуально осмотреть брюшную полость, оценить степень распространения онкологического процесса и выявить мелкие субкапсулярные метастазы в печени и на париетальной брюшине (канцероматоз брюшины).
Лечение рака желудка, как и других онкологических нозологий, стоит на 3 столпах: хирургическая операция, радиология и химиотерапия. В ведущих российских и зарубежных онкологических центрах реализуется мультидисциплинарный подход, когда план лечения каждого пациента разрабатывается консилиумом специалистов с участием онкохирурга, радиолога и химиотерапевта. Индивидуально подобранная программа терапии может включать в себя:
- различные по объему хирургические операции (в том числе роботизированные): от эндоскопической резекции опухоли на ранних стадиях до субтотальной и тотальной резекции желудка с удалением регионарных лимфоузлов и даже части соседних органов. Также проводятся циторедуктивные операции на желудке, брюшине и других органах брюшной полости;
- лазерную, ультразвуковую и радиочастотную абляцию;
- лучевую терапию в дистанционном и контактном режимах. Это либо прицельное облучение опухоли по новым высокоточным методикам, включая Кибер-нож, линейные ускорители и томотерапию, либо радиоэмболизация сосудов опухоли радиоактивными эмболизирующими препаратами;
- химиотерапию в предоперационном и послеоперационном режимах. Часто после курса неоадъювантной (предшествующей операции) химиотерапии удается провести до этого невозможное радикальное удаление опухоли желудка. Химиоэмболизация питающих опухоль артерий тоже позволяет добиться ее уменьшения, путем блокировки кровоснабжения и обеспечения целенаправленного поступления цитостатиков. Для борьбы с канцероматозом брюшины применяется внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC);
- таргетную терапию «целевыми» препаратами, если клетки опухоли имеют для них молекулярные «мишени»;
- иммунотерапию;
- симптоматическую терапию, включая все ступени анальгезии при хронической боли;
- поддерживающую терапию, облегчающую переносимость химио- и лучевой терапии, в том числе, нутритивную поддержку.
Таким образом, рак желудка - это смертельно опасное заболевание, плохо поддающееся лечению, особенно на поздних стадиях. Однако достижения современной онкологии и лечение в профильных клиниках по вышеперечисленному протоколу позволяет значительно улучшить прогноз. Огромное значение также имеет ранняя диагностика опухолей желудка. Это стало возможным с внедрением скрининговых программ у пациентов с высоким риском развития рака желудка, то есть ежегодных гастроэнтерологических чек-апов.
📲 Если Вы столкнулись с проблемой онкологии, в том числе опухолью желудка, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
