Связана ли артериальная гипертония сама по себе с повышенным риском рака, или же рак может вызывать прием лекарств для лечения гипертонии - эти вопросы обсуждаются на протяжении многих лет. Периодически появляются данные, что определенные лекарственные препараты могут вызывать рак таких-то локализаций. Как правило, значения относительного риска невелики (в какое число раз увеличивается риск заболеть раком).
В 2023 году Европейское общество по артериальной гипертонии опубликовало 180-страничный документ с 1736 литературных источников, где, кажется, изложено всё про артериальную гипертонию (хотя, конечно же, далеко, далеко не всё - существует просто море информации на этот счёт). Кстати, это и есть тот самый документ, который многие неправильно называют "протоколом" и где якобы предписывается всех стричь под одну гребенку. Достаточно открыть эти рекомендации и ознакомиться хотя бы даже с оглавлением, чтобы понять, насколько детализированы и индивидуализированы подходы к лечению болезни (причем признаётся, что артериальная гипертония - не болезнь, а синдром, а болезни могут приводить к повышению артериального давления очень разные, хотя в большинстве случаев и довольно редкие).
Насчет возможности лекарств для лечения артериальной гипертонии вызывать рак есть отдельный раздел. Что там говорится?
Что совсем недавно в двух исследованиях не самой высокой иерархии доказательности (они называются "случай - контроль") было показано, что один из широко применяемых для лечения гипертонии диуретиков, название которого начинается на букву "Г" (Дзен не разрешает называть лекарства по их именам), связан с повышенным риском развития плоскоклеточного рака кожи и губ. Этого не наблюдалось с другими диуретиками или антигипертензивными препаратами. Однако, признаётся, что большинство диуретиков (включая
и названный на букву "Г") являются потенциально фотосенсибилизирующими препаратами и что это может быть основанием для неблагоприятного влияния
на возникновение рака кожи. Исследование авторов из Германии показало, что хотя и есть небольшое увеличение риска рака кожи на фоне применения диуретика с названием на букву "Г", но с другой стороны, его прием сопровождается более низким риском развития других видов рака в сравнении с другими диуретиками.
Наверное, окончательную точку в этом вопросе должен поставить недавний мета-анализ данных индивидуальных участников из 33 рандомизированных исследований (исследования более высокой методологической иерархии, чем ранее упомянутый "случай-контроль"). 260 447 участников и 15 012 случаев рака были включены в анализ*. Никакой значимой связи между приёмом тиазидных диуретиков и раком кожи найдено не было. Кроме того, не было выявлено значимой связи с раком любой локализации для ингибиторов АПФ, для сартанов и для бета-блокаторов. Только применение антагонистов кальция было связано с небольшим по величине, но статистически значимым риском рака (риск возрастал на скромные 6%). Включенные в анализ исследования, конечно, не длились десятки лет (в основном - чуть более 4 лет).
Однако на сегодняшний день резюме экспертов такое: риск рака не должен приниматься во внимание при назначении лекарств для лечения гипертонии и не должен служить барьером при принятии решения о назначении лечения, в том числе и когда речь идет о тиазидных диуретиках, которые хорошо себя зарекомендовали в плане лечения артериальной гипертонии и улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациентов.
Предвижу ехидные замечания некоторых комментаторов насчет того, что "Эти ваши исследования - что дышло, куда повернешь, туда и вышло. Сегодня одно, завтра - противоположное". На самом деле так бывает, когда эффект очень слабый, и поэтому случайные флуктуации могут вводить в заблуждение, когда помимо назначенного лечения, действует масса иных факторов: возраст, курение, ожирение, характер питания и т.д. - по длинному списку факторов, способных повышать риск рака. Если же эффект сильный (как например в случае курения) - то и разночтений больших нет от исследования к исследованию.
Кстати, о влиянии алкоголя на риск рака я писал вот здесь:
Ссылка на мой канал в Телеграм теперь выглядит не как бессмысленный набор букв, а более узнаваемой: t.me/drzafiraki
Насчет возможности получить второе мнение по вашей медицинской проблеме - пишите на мэйл dr.zafiraki@mail.ru или в личные сообщения в Телеграм.
*Copland E, Canoy D, Nazarzadeh M, Bidel Z, Ramakrishnan R, Woodward M, et al. Antihypertensive treatment and risk of cancer: an individual
participant data meta-analysis. The Lancet Oncology 2021; 22:558–570.
