Добрый день, дорогие друзья и пациенты! Сегодня я хотел бы поделиться с вами важной информацией о состоянии, с которым многие могут столкнуться, но не все серьезно относятся к его первым симптомам - стенокардии.
Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного кровоснабжения через коронарные артерии, что чаще всего является следствием атеросклероза. Это состояние характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках артерий, что приводит к их сужению и уменьшению притока крови к миокарду, особенно во время увеличенной нагрузки на сердце.
Клинические проявления
Характерными симптомами стенокардии являются приступы боли или дискомфорта в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или спину. Эти симптомы обычно возникают во время физической нагрузки или эмоционального стресса и обычно проходят в течение нескольких минут после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.
Диагностика
Для подтверждения диагноза стенокардии и оценки степени поражения коронарных артерий применяются различные методы, включая:
Электрокардиографию (ЭКГ) в покое и при нагрузке (например, на беговой дорожке);
Эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца;
Коронарную ангиографию - "золотой стандарт" для визуализации стенозов коронарных артерий.
Современные подходы к лечению.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия является первой линией лечения стенокардии и направлена на снижение частоты и тяжести приступов, а также на профилактику сердечно-сосудистых событий. Рекомендуется:
Нитраты (например, нитроглицерин) для быстрого купирования приступа стенокардии.
Бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце, уменьшения потребности миокарда в кислороде.
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II для контроля артериального давления и защиты сердца.
Статины для контроля уровня холестерина и профилактики атеросклероза.
Антитромбоцитарные средства (например, аспирин) для профилактики тромбоза.
Инвазивные методы лечения
К инвазивным методам лечения прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или при наличии серьезных стенозов, угрожающих жизни пациента.
Когда рекомендуется стентирование:
Однососудистое поражение: Стентирование часто является предпочтительным вариантом при стенозе одной коронарной артерии, особенно если стеноз локализован и доступен для катетеризации.
Небольшое количество пораженных сосудов: В случаях, когда поражены 1-2 коронарные артерии без значительного снижения функции левого желудочка, стентирование может быть эффективным решением.
Сохраненная функция левого желудочка: Пациенты с хорошей функцией левого желудочка и отсутствием диабета часто лучше реагируют на стентирование.
Когда рекомендуется АКШ:
Многососудистое поражение: АКШ чаще всего рекомендуется пациентам с поражением 3 и более коронарных артерий, особенно если сопровождается снижением функции левого желудочка или присутствует диабет.
Основной ствол левой коронарной артерии: При поражении основного ствола левой коронарной артерии АКШ предпочтительнее из-за лучшего долгосрочного прогноза.
Диабет: Для диабетиков с многососудистым поражением АКШ часто обеспечивает лучшие долгосрочные результаты по сравнению со стентированием.
Неподходящие анатомические условия для стентирования: В случаях сложной анатомии или когда стенозы недоступны для катетеризации, АКШ может быть единственным вариантом.
Повторное сужение сосудов после стентирования: Если после стентирования произошло повторное сужение сосуда (рестеноз), АКШ может быть рекомендовано как более долгосрочное решение.
Выбор между стентированием и АКШ требует комплексной оценки состояния пациента, включая анатомические и физиологические особенности, а также обсуждения рисков и преимуществ каждой процедуры. В некоторых случаях, может быть рассмотрена комбинация обеих методик для достижения оптимального результата.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, направленная на восстановление кровообращения в миокарде путем создания обходного пути между аортой и коронарным сосудом после места его стеноза или окклюзии.
Малоинвазивное аортокоронарное шунтирование
Малоинвазивное АКШ представляет собой альтернативу традиционной операции шунтирования с открытой грудной клеткой. Проводится через разрез 3-5 см по межреберью на работающем сердце.
. Основные преимущества этого метода:
Меньшая травматичность благодаря отсутствию необходимости в полном разрезе грудной клетки.
Быстрое восстановление после операции, что позволяет сократить срок пребывания в больнице.
Меньший риск осложнений и инфекций по сравнению с традиционным АКШ.
Выбор метода лечения стенокардии должен основываться на тщательном обсуждении между пациентом и врачом, учитывая индивидуальные риски, преимущества каждого метода и общее состояние здоровья пациента.
