Территория хирурга. Блог Романа Комарова

🩺 Между болью в ноге и поражением аорты - один шаг диагностики С чего начинается диагностика? 1. Разговор и осмотр Если боль возникает в основном в икроножной мышце, чаще предполагают поражение артерий ниже паховой области. Если боль распространяется на ягодицы, бёдра, если страдают обе ноги сразу, если пульс на бедренных артериях ослаблен или не определяется, это заставляет думать о поражении выше - на уровне аорты и подвздошных артерий. Но жалобы - это только начало. Дальше нужна объективная картина. 2. Лодыжечно-плечевой индекс Простой, но очень важный тест. Лодыжечно-плечевой индекс проводят так: пациент лежит, врач измеряет артериальное давление на плече и на лодыжке с помощью манжеты и допплеровского датчика, после чего давление на лодыжке делят на давление на руке. Если показатель близок к 1,0–1,4, кровоток обычно сохранён; если он ниже 0,90, это говорит о значимом снижении притока крови к ноге и требует дальнейшей оценки сосудов. 3. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий На этом этапе диагностика перестаёт быть предположением. Если поражение находится в артериях ноги, УЗИ позволяет увидеть: ·   где именно сосуд сужен или закрыт ·   насколько выражено поражение ·   каков кровоток ниже зоны стеноза или окклюзии Если же основной блок расположен выше, на уровне аорты или подвздошных артерий, УЗИ может дать важные признаки - но нередко этого недостаточно, чтобы увидеть всю картину целиком. 4. КТ-ангиография Именно этот метод часто даёт полное понимание ситуации. КТ-ангиография показывает: ·   где начинается окклюзия ·   какова её протяжённость ·   вовлечена ли аорта ·   поражена одна или обе подвздошные артерии ·   есть ли коллатеральные пути кровотока И вот здесь становится ясно главное: это локальная проблема артерий ноги или ситуация, при которой нарушен сам «вход» крови в нижние конечности. 5. Ангиография Иногда она становится следующим этапом - уже в рамках окончательной оценки и подготовки к вмешательству. Особенно если рассматриваются стентирование, реканализация хронической окклюзии или гибридная операция. Важно не просто подтвердить, что нога страдает от ишемии. Важно понять, где находится источник проблемы. В этом и состоит смысл полноценной диагностики.