Когда боль после лечения каналов считается нормой, а когда нужно срочно идти к врачу? О причинах боли в депульпированном зубе рассказываем в статье.
Может ли болеть зуб после удаления нерва?
Зуб без нерва называют “мертвым”. Сосудисто-нервный пучок (пульпа) отвечает за питание дентина и эмали, их чувствительность к раздражителям. После ее удаления зуб по определению не должен болеть. Но иногда эндодонтическое лечение не приносит желаемого облегчения — зуб снова начинает беспокоить. Откуда боль, если нервов и сосудов больше нет?
Постпломбировочные боли
Непродолжительные боли после удаления пульпы — норма. Это реакция на инструментальную и медикаментозную обработку каналов [1].
Стоматолог активирует антисептические ирриганты ультразвуком, просушивает каналы адсорбентами и пломбирует гуттаперчей.
Гуттаперча — пластичное вещество (похожее на каучук), которое получают из смолы малайского дерева Percha.
Сколько болит депульпированный зуб?
В норме постпломбировочные боли проходят через 2-3 дня (максимум 1 неделю) после операции, когда ткани у верхушки корня восстанавливаются. Вероятен незначительный дискомфорт в течение двух недель. Как долго болит зуб после удаления нерва, обязательно рассказывает стоматолог еще на этапе подготовки к лечению.
Причины боли после депульпации
Выведение материала за верхушку корня
Критически важно, чтобы стоматолог правильно измерил длину зубных каналов. Делается это с помощью апекслокатора. Только после этого каналы очищаются и обрабатываются. Если врач не учел длину или определил ее неправильно, то штифты с гуттаперчей могут выйти за пределы канала [2]. Организм реагирует на инородное тело болью. Она может начаться сразу после окончания действия анестетика и не проходить в течение месяцев.
В канале остался нерв
Если стоматолог неправильно определил длину канала и не удалил инфицированный нерв полностью, то заражение начнется в области корней. Сначала образуется гранулема, потом гнойная киста. Выглядит как нарост или шишка на десне.
При отсутствии лечения возможны осложнения:
- гнойное поражение челюсти или остеомиелит,
- гайморит и воспаление тройничного нерва.
Врач не заметил канал
В жевательных зубах от 3 до 6 каналов. Если врач пропустил хотя бы один из них, то лечение придется повторить снова. Такая ошибка возможна, если:
- стоматолог работает без микроскопа,
- канал дополнительный и у него узкий вход.
Лечение под микроскопом проходит максимально комфортно для пациента: он лежит, а не сидит. Морально тоже легче: доктор и пациент не смотрят друг на друга напрямую (стоматолог смотрит в микроскоп, а пациент – на линзу).
С помощью микроскопа врач может:
- заметить кариес на начальной стадии,
- выявить дефекты старых пломб,
- исправить ошибки предыдущего лечения корневых каналов и найти в них трещины,
- провести фото- и видеосъемку лечения без прерывания лечения [2].
Об использовании микроскопа в наших клиниках мы рассказали в статье.
В канале сломался инструмент
Стоматолог использует очень тонкие инструменты в довольно извилистых каналах [3]. Поэтому он может надломиться. Иногда металлический фрагмент не так просто достать. Врач должен расширить канал, сделав стенки корня тоньше. Но бывает, что отломок остался в зубе и перекрыл неудаленную часть нерва. В этом случае последствия стандартные: заражение в области корней, гранулема и киста.
Перфорация корня
Заблудиться в каналах зуба — очень опасно. Незнание анатомии зуба может привести к созданию отверстия в корне бормашиной. Герметичность канала с зараженным нервом нарушается, а бактерии получают доступ к костной ткани.
В зуб попала инфекция
Если врач работает без коффердама и не изолирует зуб, то в него может попасть слюна с вредоносными бактериями. После лечения каналов, инфекция разовьется под пломбой.
Антисептик вышел за верхушку корня
Гипохлорит натрия — эффективный антисептик для промывания каналов. При чрезмерном давлении на шприц или использовании иглы без бокового отверстия средство может выйти за канал и обжечь периапикальные ткани. В этот момент пациент ощущает сильную боль, может начаться кровотечение из канала.
Врач должен:
- промыть канал водой или физраствором,
- обезболить зуб,
Перелом корня
Чаще всего после удаления нерва на зуб ставят коронку, потому что от него остаются тонкие стеночки. Пломба при надавливании может расколоть корень. Понять это можно по симптомам:
- боль при надавливании на коронку,
- при нажатии зуб немного шатается.
Слишком большая пломба
После эндодонтического лечения нужно правильно реставрировать зуб, чтобы прикус не был нарушен. Если пломба слишком высокая или под коронкой не убрали лишний материал, то выступающий зуб будет перегружен. Результат — боль при надавливании. Нужно обратиться к терапевту или ортопеду для коррекции.
Характер зубной боли
Боль после удаления нерва можно разделить на два типа: пульсирующая и ноющая при надавливании.
Пульсирующая боль. Сильная неспадающая боль характерна для гнойного воспаления. Обратите внимание на десну вокруг зуба. При инфицировании каналов она начинает отекать. При отсутствии лечения может образоваться свищ.
Зуб болит при надавливании. Появляется дискомфорт при надкусывании и ощущение распирания. Это состояние часто описывают как “синдром выросшего зуба”. Пациенту кажется, что больной зуб стал выше.
Что делать, если болит зуб без нерва
Если зуб болит более 1 недели — обязательно обратитесь к врачу. Неприятные ощущения могут стихать и появляться вновь. Отсутствие лечения, самостоятельная постановка диагноза, и надежда "всё само пройдет" — причины удаления зуба и воспаления кости.
Что сделают в стоматологической клинике:
- вскроют пломбу или распилят коронку,
- очистят каналы от инфекции,
- удалят кисту (если она есть),
- перепломбируют каналы.
Чтобы не пришлось перелечивать каналы и делать работу дважды, выбирайте опытных врачей и проверенные стоматологические клиники с современным оборудованием.
Ключевые правила:
- Появилось воспаление — сразу идите к врачу. Тянуть и назначать себе лечение самостоятельно опасно. Необходима диагностика в клинике.
- Лечение должно проходить под микроскопом. Под увеличением врач не пропустит канал и не оставит в нем инструмент.
- Обязательна изоляция зуба коффердамом.
- Ключевой момент в эндодонтическом лечении — устранение инфекции. Это медикаментозная обработка всех каналов по определенному протоколу, активация ирригантов ультразвуком.
Если не соблюсти эти правила, то в зубах даже с идеальной пломбировкой каналов на всю длину может развиться периодонтит и воспаление вокруг корней.
И совет напоследок: доверяйте свое здоровье профессионалам.
Материал подготовлен при участии Кирпичевой Маргариты Сергеевны, специалиста по эндодонтии и работе с микроскопом, стоматолога-терапевта клиники ПрезиДЕНТ на Мичуринском проспекте.
Источники:
- Dental Health and Root Canals // WebMD. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.webmd.com/oral-health/dental-root-canals (дата обращения: 19.01.2024).
- Одеков Д.М., Огурцова П.С. Сравнительный анализ эффективности эндодонтического лечения при работе с оперативным микроскопом и без него // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2022. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://medconfer.com/files/archive/2022/06/2022-06-5-A-19657.pdf (дата обращения: 26.02.2024).
- Пую Д.А. Анализ причин отлома эндодонтических инструментов в корневом канале зуба — дополнительная мотивация к внедрению новейших технологий // НАУ. 2015. №2-8 (7). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-otloma-endodonticheskih-instrumentov-v-kornevom-kanale-zuba-dopolnitelnaya-motivatsiya-k-vnedreniyu-noveyshih (дата обращения: 21.02.2024). (дата обращения: 19.01.2024).
