Продолжаем важную тему использования ботулинотерапии в лечении детей с детским церебральным параличом. Наш эксперт, к.м.н. ОЛЬГА КЛОЧКОВА, невролог, автор статей и руководств для врачей о ДЦП и ботулинотерапии, сертифицированный тренер по применению различных препаратов ботулинического токсина типа А в педиатрии.
Проводить ботулинотерапию может невролог, ортопед, реабилитолог, - ограничений по специальности нет, но это должен быть врач. Необходимые условия: высшее медицинское образование, сертификат по одной специальности и дополнительное обучение по ботулинотерапии.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ БОТУЛИНОТЕРАПИИ:
- Врач осматривает ребёнка до инъекции, определяет двигательный стереотип ребенка, его проблемные области: какие мышцы спастические, какие мышцы, наоборот, с низким тонусом, выбирает целевые мышцы для ботулинотерапии.
- После этого рассчитывает дозы препарата в единицах для каждой мышцы, куда он будет вводиться.
- Составляется ПРОТОКОЛ ИНЪЕКЦИИ - документ, в котором содержится информация, какое количество препарата в единицах на килограмм массы тела ребёнка и на каждую мышцу вводилась. Очень важный момент - это суммарная доза, так как есть ограничения по безопасности максимальной суммарной дозы. Таким образом учитывается несколько параметров: мы рассчитываем дозу
- для каждой мышцы,
- суммарную дозу на всю инъекцию,
- суммарную дозу на килограмм массы тела ребёнка.
Для каждого из этих параметров есть свои безопасные ограничения, это всё фиксируется в протоколе.
- Затем проводится процедура.
Процедура заключается во внутримышечном введении препарата, то есть врач делает уколы. Используем иглы, как правило, тоньше и короче обычных, чаще всего с детьми работаем инсулиновыми иглами.
В идеальном варианте проводим процедуры ботулинотерапии под контролем УЗИ. Это позволяет видеть на мониторе прибора, где находится мышца, насколько глубоко она залегает, в какую часть мышцы оптимально провести инъекцию, где она менее измененна, и таким образом мы предотвращаем повреждение сосудов, нервов и других важных структур, которые могут вызвать осложнения. Под УЗИ-контролем инъекция вводится ОДНОКРАТНО. Врач вводит препарат во все мышцы, куда запланировали, и отпускает ребёнка, обязательно ВЫДАВАЯ НА РУКИ ПРОТОКОЛ.
!!! РОДИТЕЛИ, если вашему ребёнку проводят ботулинотерапию, обязательно просите протокол, не просто выписку, что введено некое количество единиц некоего препарата такого-то числа, а подробный документ. Когда в следующий раз вы придёте к другому врачу, вы сможете показать этот протокол и оценить, где эффект вам понравился, а где, возможно, был недостаточным, где наблюдалась слабость первое время. А врач сможет откорректировать дозы по протоколу, потому что если протокола нет, то каждый раз мы рассчитываем дозу с нуля.
!!! КОЛЛЕГИ-ВРАЧИ, не забывайте давать свой протокол, потому что без него вы очень сильно усложняете жизнь своему пациенту и следующему специалисту, который будет вести пациента. Пишите всё, что вы сделали, в каких мышцах, каких дозировках и храните у себя эту базу протоколов в электронном или бумажном виде.
Сообщества КОГНИТРОН приглашает 25 февраля 2024 принять участие в мастер-классе (практическом тренинге) БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ: ВВЕДЕНИЕ В МЕТОДИКУ, лектора О.А.Клочковой. Получить подробную информацию о программе тренинга и пройти регистрацию можно на сайте www.cognitron.info сообщества врачей КОГНИТРОН.