Тему применения ботулинотерапии в лечении детей с детским церебральным параличом подробно освещает признанный эксперт в этой области ОЛЬГА КЛОЧКОВА. Ольга Андреевна –врач, невролог, педиатр, кандидат медицинских наук, автор статей и руководств для врачей о ДЦП и ботулинотерапии, сертифицированный тренер по применению различных препаратов ботулинического токсина типа А в педиатрии. Она принимает активное участие в деятельности сообщества КОГНИТРОН, ведет авторские образовательные курсы и мастер-классы.
ЧТО ТАКОЕ БОТУЛИНОТЕРАПИЯ?
Ботулинотерапия - это использование ботулинического токсина типа А (БТА) или В в различных медицинских областях для того, чтобы устранять симптомы, на которые этот метод может повлиять. На сегодняшний день ботулинотерапия одна из крупнейших методик, которая распространяется на многие специальности: и неврологи, и гастроэнтерологи, и урологи, и хирурги, и, конечно, косметологи уже используют ее.
Как метод может помочь? В педиатрической практике, ботулинотерапия используется по небольшому количеству показаний. Это, в первую очередь, коррекция патологического мышечного тонуса - спастичности и гиперкинезов или дистонических установок, то есть избыточных движений, которые мешают ребенку развиваться или мешают его осознанной двигательной активности. Также ботулинотерапия может помочь при избыточном слюнотечении (сиалорее). Офтальмологи используют ботулинотерапию для коррекции косоглазия, причем они первые ввели ботулинотерапию в свою практику. Это те области, которые сейчас чаще всего используются именно в педиатрической практике. Вообще, у ботулинотерапии на сегодняшний день более 100 различных показаний, как уже зарегистрированных, так и незарегистрированных, в разных специальностях. Зарегистрированные показания четко прописаны в инструкции к препаратам. Они обоснованы различными клиническими исследованиями, но реальная клиническая практика опережает эти зарегистрированные показания, и есть небольшой диссонанс между количеством зарегистрированных показаний и обширным количеством показаний, используемых в разных специальностях.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА
Сама по себе молекула ботулотоксина – это белок, который вырабатывается бактерией, в природе он может вызывать ботулизм. Когда эту бактерию «приручили» и стали использовать ее токсин, оказалось, что два серотипа токсина А и В могут использоваться в клинической практике.
Как токсины действуют? Все сигналы в организме передаются в синапсах, это места соединения нерва и мышцы, нерва и железы, например, нерв - слюнная железа. Сигнал приходит, эффект происходит. Все сигналы передаются химическими веществами, различными белками-медиаторами. И когда ботулинический токсин вводится, например, в мышцу, он попадает в этот синапс и блокирует транспортные белки, которые осуществляют выделение белков-медиаторов. Проще говоря, ботулотоксин частично блокирует выделение медиаторов, которые переносят сигнал. Чем больше мы вводим препарата, тем сильней блокируется сигнал между нервом и мышцей. И, дозируя препарат, мы можем влиять на эффект. Это влияние непосредственно на спастичность и на тонус мышц. Такой же механизм передачи сигнала между нервом и железой. Это могут быть потовые железы, когда ботулинотерапия используется для коррекции гипергидроза, либо слюнные железы. И у детей с избыточным слюнотечением (сиалореей) ботулотоксин может использоваться для уменьшения выделения слюны, корректируя этот симптом.
Но, как оказалось, что расслабляя мышцу, если говорить про спастический эффект, мы опосредованно влияем и на другие симптомы, например, мышечные спазмы. Это отдельные симптомы, которые беспокоят пациентов, и оказывается, что даже болевой синдром, мышечные спазмы становятся меньше на фоне ботулинотерапии.
Когда неврологи стали использовать ботулотоксин по другим показаниям выяснилось, что он блокирует передачу и медиаторов воспаления. То есть тут уже идёт эффект влияния на передачу болевого сигнала. Когда при хронической мигрени используется ботулотоксин, то мы не расслабляем мышцы, наша задача как раз заблокировать патологический болевой процесс.
Ещё один важный механизм, который уже исследовали врачи, занимающиеся дистонией, когда мы блокируем избыточное движение (гиперкинезы), то происходит реорганизация на уровне центральной нервной системы. Блокада непроизвольных сокращений мышц ботулотоксином позволяет центральной нервной системе перестроить в принципе паттерн управления мышцей. И как раз при дистониях описаны длительные положительные отсроченные эффекты ботулинотерапии. Мы даём возможность нервной системе перестроиться и запустить нейропластичность. Конечно, мы не можем полностью убрать гиперкинез, надо быть объективными - дискинетические формы ДЦП с трудом поддаются любой медикаментозной коррекции, но одним из методов облегчения симптомов может быть ботулинотерапия.