Статистика свидетельствует, что около 50% населения нашей страны умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых лидируют инфаркт и инсульт. Главный фактор риска этих заболеваний – повышенный уровень холестерина. Следовательно, снизив концентрацию холестерина крови, мы можем продлить жизнь.
Существует три ключевых принципа снижения холестерина.
«Как можно раньше»
Очевидно, что чем раньше мы начнём снижать холестерин людям, нуждающимся в лечении, тем больше вероятность избежать осложнений. Снижение ЛПНП до нормы позволит защитить сосуды от образования бляшек, а бороться с ними намного сложнее, чем предотвратить их появление.
На прошлой неделе ко мне на приём пришла пациентка, которую я в прошлый раз осматривал 8 лет назад. Тогда ей было 54 года, и она была направлена ко мне участковым терапевтом после плановой диспансеризации. У неё был диагностирован впервые выявленный сахарный диабет и гипертоническая болезнь. С гипертонией удалось справиться достаточно быстро. Забегая вперёд, скажу, что и сейчас пациентка живёт с нормальными показателями пульса и артериального давления, принимая небольшие дозы двух гипотензивных препаратов. На моё предложение начать приём статинов пациентка ответила неопределённо: «Может быть, потом я их буду принимать. Ведь это же лечение назначается навсегда?»
Я ответил, что действительно, как препараты для снижения глюкозы крови, так и статины, назначаются пожизненно, ведь оба заболевания считаются неизлечимыми. Пациентка поблагодарила за совет, попрощалась, и исчезла из моего поля зрения на 8 лет.
И вот, после долгого перерыва она пришла с жалобами на типичные симптомы стенокардии, которые беспокоят её уже более полугода. Стенокардия возникла летом 2023 года, и несколько усилилась зимой, с наступлением холодной погоды. Усиление в холодную погоду для стенокардии весьма характерно. Артериальное давление остаётся нормальным, судя по дневнику самоконтроля.
Меня часто спрашивают – можно ли долго принимать одну и ту же схему препаратов для снижения давления. Вот ещё один пример, показывающий, что если лечение эффективно, менять его нет необходимости.
За восемь лет пациентка так и не собралась принимать статины, правда, периодически проходила «лечение» курсом чесночных капель.
В общем, время упущено. Что можно к этому добавить… Только посоветовать читателям не повторять чужих ошибок.
- Сахарный диабет;
- Курение;
- Гипертоническая болезнь;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Ожирение.
Наличие хотя бы одного из этих заболеваний в сочетании с повышенным уровнем холестерина, требует особенно внимательного отношения к профилактике. У пациентки было два из перечисленных: диабет (пусть хорошо контролируемый диетой и гипогликемическими препаратами) и гипертония, также с хорошей реакцией на лечение. И это не позволило ей избежать образования бляшек в коронарных артериях, что во-первых, угрожает инфарктом, а во-вторых, необратимо.
«Как можно ниже»
Это второй принцип снижения холестерина.
Существует типичная ошибка - почему-то многие думают, что сам факт приёма препаратов, снижающих холестерин, независимо от дозы и достигнутого эффекта защищает их от атеросклероза. К сожалению, это не так. Небольшое снижение холестерина лучше, чем ничего, но для того и были разработаны группы риска и нормы, чтобы каждому пациенту знать свой индивидуальный целевой уровень холестерина. Например, после инфаркта или инсульта, а также для пациентов, страдающих стенокардией или облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, целевой уровень ЛПНП составляет от 0 до 1,4 ммоль/л.
Подробнее о нормах я писал в этой статье:
Интересный факт. До появления в медицинской практике препаратов группы кумабов целевой уровень ЛПНП для пациентов высокого риска составлял 1,8 ммоль/л. И, когда планировались новые исследования, учёные заинтересовались – может ли применение препаратов, снижающих холестерин до экстремально низких величин, улучшить прогноз. Пациенты с холестерином ЛПНП чуть выше 1,8 ммоль/л были под особым вниманием. И исследования показали, что дополнительное снижение холестерина даже в этой, относительно благополучной группе, позволило сократить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Именно поэтому в настоящее время нормы пересмотрены в более низкую сторону.
«Как можно дольше»
Нередко пожилые пациенты, успешно лечащиеся препаратами, снижающими уровень холестерина, спрашивают меня – когда же лечение закончится? Каждый раз приходится отвечать одно и то же: в настоящее время рекомендациями не предусмотрен верхний предел возраста, после которого снижение холестерина перестаёт приносить пользу. Удалось снизить ЛПНП до индивидуальной нормы – продолжаем лечение. Не удалось – усиливаем немедикаментозное воздействие на липидный обмен, и вновь обращаемся к врачу для пересмотра назначений. Прикладываем все силы для достижения индивидуальной нормы. В итоге это продлевает жизнь.
Подборка про статины на моём канале
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
