В комментариях к статьям моего канала нередко появляются такие вопросы – надо ли принимать статины при определённых значениях холестерина в крови.
Очевидно, что, во-первых, знать уровень общего холестерина совершенно недостаточно для ответа на этот вопрос, а во-вторых, давать совет по интернету – это в принципе неправильно. Я уже написал одну статью с описанием случая неудачного лечения по телефону. Давать письменно совет совершенно незнакомому человеку – ещё хуже, чем лечить по телефону пациента, с которым можно хотя бы поговорить.
Поэтому я хочу помочь пациентам разобраться в проблеме профилактики атеросклероза самостоятельно, чтобы вы могли более конкретного поговорить с лечащим врачом. Именно так – выписать лекарство всё-таки должен врач, а вы - лишь осознать необходимость этих назначений.
Итак, первый этап поиска – определить, к какой группе сосудистого риска вы относитесь.
Существует 4 группы, и дополнительно отдельно выделенная пятая – о ней особый разговор.
- 1 группа – низкого риска. Риск фатальных сердечно-сосудистых событий на ближайшие 10 лет менее 1 процента.
- 2 группа – умеренный риск. Риск фатальных сердечно-сосудистых событий на ближайшие 10 лет от 1 до 5%.
- 3 группа – высокий риск. Риск фатальных сердечно-сосудистых событий на ближайшие 10 лет от 5 до 9%.
- 4 группа – очень высокий риск. Риск фатальных сердечно-сосудистых событий на ближайшие 10 лет – 10% и более.
Как определить свой индивидуальный риск?
Для этого существуют онлайн-калькуляторы, пользоваться им довольно просто, надо лишь знать уровень общего холестерина, и уровень артериального давления. Ссылка на простейший калькулятор SCORE доступна по этой ссылке.
Кроме холестерина и давления в калькулятор вносят возраст, пол, статус курения.
Если вы не знаете уровень своего давления (я надеюсь среди читателей таких людей немного), измерить его можно в любой аптеке. Если же вы ведёте дневник, и регулярно записываете показатели тонометра, надо брать средние значения.
Уровень холестерина, к сожалению, знают не все. Здесь два варианта действий – лучше всего сходить в лабораторию и сделать липидограмму, ну, а если хочется получить какой-то результат сразу, попробуйте поставить в калькулятор разные значения – например, от 5 до 8.
Приведу пример расчёта. Мужчина 60 лет, курящий, уровень верхнего давления 140, уровень общего холестерина 6. Калькулятор выдаёт число 12. Это означает, что риск сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет – 12%. Следовательно, пациент относится к четвёртой группе - очень высокого риска. Кстати, если бы он не курил, риск был бы 6%, и он попал бы в третью группу - высокого риска. Риск был бы на одну ступень ниже.
Второй пример. Женщина 60 лет, не курит, уровень верхнего давления 140, уровень общего холестерина 6. Получается 2%. Обратите внимание, как курение и пол меняют прогноз – в 6 раз! 2% риска позволяют нам отнести эту женщину во вторую группу - умеренного риска.
Если пока всё понятно, давайте разбираться дальше. Оценка риска ещё не завершена.
Существуют состояния, которые не дают нам возможности пользоваться этой таблицей. Например, если человек перенёс сосудистую катастрофу – инфаркт, инсульт, ампутацию конечности из-за атеросклеротического поражения сосудов или реконструктивную операцию на сосудах (стентирование, шунтирование, эндартерэктомию), он автоматически относится к категории очень высокого риска – четвёртой. Тогда пользоваться таблицей не имеет смысла.
К этой же 4 категории риска относятся люди с
- - тяжёлой хронической почечной недостаточностью (она резко усиливает риск образования бляшек)
- - хотя бы одной бляшкой, уменьшающей просвет сосуда на 50% и более.
- - сахарным диабетом с развившимися осложнениями (например, нарушение функции почек) или диагностированным более 10 лет назад
- - неконтролируемой тяжёлой артериальной гипертензией с систолическими значениями более 180.
Обратите внимание на несколько неоднозначных обстоятельств.
- - в статусе курения не учитывается количество сигарет. То есть, курящим считается человек, выкуривающий 2 пачки или одну сигарету в день. В действительности, конечно, влияние этой вредной привычки на организм зависит от количества выкуриваемых сигарет. Но нельзя не задуматься об обратном – если, например, вы курите совсем немного, может быть, вам не так сложно будет бросить совсем, и резко уменьшить свой риск.
- - если вы недавно перешли из одной категории в другую – например, только что бросили курить или начали эффективно снижать уровень давления, ваш риск всё-таки выше, чем у людей, никогда не куривших или всю жизнь живущих с нормальным давлением. Таблица это не учитывает.
- - люди с 10-процентным и 45-процентным риском принадлежат к одной и той же 4 категории. Очевидно, что подход к их лечению и профилактическим мероприятиям должен быть разным.
- - одним из важных критериев для определения риска по таблице SCORE является уровень общего холестерина. При этом не учитывается уровень ЛПНП, хотя именно этот показатель нас интересует больше всего. Пациенты, например, с ЛПНП 3 ммоль/л и ЛПНП 1,8 ммоль/л могут быть отнесены к одной и той же группе из-за несовершенства этой системы.
Теперь несколько слов о группе экстремального риска.
Современными клиническими рекомендациями по нарушению липидного обмена выделяется отдельная группа, в которую входят пациенты:
- - перенёсшие 2 сосудистых события в разных бассейнах за последние 2 года
- - эти события случились, несмотря на оптимальное снижение уровня холестерина – ЛПНП на момент второго события был 1,4 ммоль/л и менее.
Поясню примером.
Пациент был госпитализирован с инфарктом в области передней стенки. Было проведено качественное лечение – например, стентирована одна из артерий сердца, и назначен препарат, позволивший снизить уровень холестерина до 1,4 ммоль/л и ниже. И, несмотря на это через полгода пациент был госпитализирован повторно с инфарктом уже в области боковой стенки. В этом случае он относится к категории экстремального риска.
Если же повторный инфаркт был в области той же передней стенки (из-за тромбоза стента, например), пациент в категорию экстремального риска не попадает.
Я понимаю, что информация не очень проста. Но поверьте, я и так многое сократил и упростил. Существует ещё несколько тонкостей, которые я сознательно опустил, чтобы не запутуть читателей. В действительности эти тонкости непринципиальны.
Это я ещё не писал о шкале SCORE2. Там всё сложнее и, к сожалению, менее логично .
Постарайтесь перечитать эту статью ещё раз, если что-то недопоняли. Задавайте вопросы в комментариях. В ближайшее время выйдет продолжение о том, зачем нам нужно определить категорию риска пациента. Эта информация будет легче для восприятия.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
