Что такое дискинезия желчевыводящих путей?
Дискинезия желчевыводящих путей или желчного пузыря – функциональное расстройство, вызывающее нарушение своевременного и равномерного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Оно обусловлено нарушением моторики - согласованной поочередной сократимости и расслабления участков мускулатуры желчевыводящих путей или желчного пузыря. Дискинезия (дисфункция) как и другие функциональные расстройства ЖКТ связана только с нарушением функции желчного пузыря и желчевыводящих путей и не проявляется какими-либо органическими изменениями.
Желчь – специфический и уникальный продукт, который вырабатывается клетками печени-гепатоцитами, а затем по специальным протокам попадает в желчный пузырь, служащий своеобразным резервуаром для ее концентрирования.
В настоящее время выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди, которые в 2016 году получили новые названия Функциональное расстройство желчного пузыря и Функциональное расстройство сфинктера Одди.
Сфинктер Одди – это сложное мышечное образование, которое располагается в месте входа объединенного желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. Следует подчеркнуть, что диагнозы «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не входят в перечень заболеваний по МКБ.
Распространенность и причины развития
Дискинезии желчных путей диагностируют у 10–20% пациентов, страдающих патологией ЖКТ, чаще у женщин. Более высокая заболеваемость женщин, вероятно, обусловлена гормональными особенностями, а также большей частотой обращения за медицинской помощью.
В последние годы отмечена тенденция к повышению частоты диагностики дисфункции желчных путей одновременно с увеличением распространенности других функциональных заболеваний органов пищеварения. Это можно объяснить особенностями стиля жизни современных жителей развитых стран (чрезмерное содержание углеводов в пище и недостаточная двигательная активность, в результате чего повышается риск образования литогенной «густой» желчи и нарушается моторика желчных путей), «эпидемией» ожирения, а отчасти также появлением высокоточных методов обследования.
Развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:
- перегибы и деформации желчного пузыря;
- перенесенная операция по удалению желчного пузыря;
- неправильное питание с длительными перерывами более 4-5 часов; употребление жирной, жареной и острой пищи в большом количестве;
- сопутствующие заболевания ЖКТ;
- гормональные нарушения;
- прием оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
- стресс, нервное перенапряжение;
- малоподвижный образ жизни.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря
Основным и обязательным проявлением дискинезии желчного пузыря и желчных путей служат приступы билиарной боли.
Характерные признаки билиарной боли (должны присутствовать все признаки):
- локализация в области эпигастрия - в середине живота под ребрами и в правом подреберье; также человек может ощущать распространение боли в область позвоночника преимущественно в нижний грудной отдел или под правую лопатку;
- длительность не менее 30 минут, боль стойкая, нередко с быстрым нарастанием интенсивности;
- повторяемость с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна);
- тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью;
- не имеет явной связи с приемом препаратов снижающих кислотность в желудке, с дефекацией и отхождением газов, с изменением положения тела.
Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Озноб, лихорадка, желтуха не характерны для дискинезии и свидетельствуют в пользу наличия органических поражений.
При дискинезии желчных путей приступы боли далеко не всегда бывают спровоцированы погрешностями в диете, как это характерно, например, для желчнокаменной болезни. Приступы могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, соматостатин и др).
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей
С учетом функционального характера данной патологии лечить ее необходимо на ранних стадиях, с течением времени это заболевание прогрессирует и может привести к органическим изменениям и развитию осложнений, например, желчнокаменной болезни, панкреатита.
Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей начинается с приема гастроэнтеролога.
На первичном приеме после подробного опроса и сбора жалоб, беспокоящих пациента, доктор проводит тщательный общий осмотр и обследование грудной клетки и живота с использованием прощупывания, простукивания и выслушивания (пальпации, перкуссии и аускультации). Затем устанавливает предварительный диагноз и назначает обследования для подтверждения или исключения предполагающейся патологии.
Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, как и другие функциональные расстройства, является диагнозом исключения. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза проводится первичная диагностика органических заболеваний желчевыводящей системы и печени.
В стандарты первичной диагностики входят:
- лабораторные анализы (клинический и биохимический анализы крови, анализы кала);
- УЗИ органов брюшной полости;
- гастроскопия с осмотром двенадцатиперстной кишки и области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
УЗИ органов брюшной полости проводят для исключения органической патологии — желчнокаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы. При этом чрезвычайно важной является правильная подготовка пациентов к исследованию: двенадцатичасовое ночное голодание, заблаговременное (за 1–2 дня) исключение из рациона продуктов, вызывающих метеоризм (свежие овощи, черный хлеб, молоко).
Гастроскопия с осмотром двенадцатиперстной кишки, в частности области большого сосочка, необходима для исключения язвенной болезни как возможной причины беспокоящих жалоб, органических поражений большого сосочка двенадцатиперстной кишки (опухоли, выраженные воспалительные изменения) и других органических причин. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки – это возвышение на ее стенке, расположенное в месте выхода желчного и панкреатического протока.
Для более подробного исследования функции желчного пузыря используется УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. С помощью этого исследования оценивается степень сократимости пузыря после желчегонного завтрака. После измерения исходных размеров вычисляется объем желчного натощак и назначается желчегонный завтрак (обычно это раствор сорбита). Повторное определение размеров и степени сократимости желчного пузыря проводится в течение 60 минут с интервалом: 30, 45, 60 минут. Нормальная сократительная активность желчного пузыря характеризуется опорожнением желчи в интервале от 45 до 75%.
При подозрении на дискинезию сфинктера Одди дополнительно может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическое УЗИ (эндо УЗИ).
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря является комплексным и предполагает использование лекарственных препаратов для
- снижения выраженности и прекращение симптомов;
- нормализации оттока желчи и улучшение ее состава;
- снижения факторов риска хронических болезней ЖКТ.
Пациентам рекомендуется дробное питание не менее 5 раз в день, исключение жирного, жареного, острого, копченого и алкоголя и включение продуктов, способствующих оттоку желчи (овсяная, гречневая каши, творог, нежирные сорта рыбы и др.) и естественных пребиотиков.
Диетические рекомендации гастроэнтерологов центра Эксперт при заболеваниях печени и желчных путей.
После проведенного лечения необходимо продолжить соблюдать диетические рекомендации, добавить физические нагрузки не менее 30–40 мин в день 3 раза в неделю и другие профилактические средства по назначению врача. Наблюдение у гастроэнтеролога проводится 1 раз в 3-6 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6–12 месяцев.
Для успешного лечения необходима модификация образа жизни:
- отход ко сну до 23:00;
- продолжительность сна не менее 7-8 часов;
- умеренная ежедневная физическая активность;
- прогулки на воздухе.
Она позволит закрепить эффект от лечения назначенного врачом и удлинить период ремиссии. Прием теплых минеральных вод без газа за 20-30 минут до еды способствуют улучшению оттока желчи. Предполагают, что коррекция психоэмоционального состояния, меры психологической поддержки могут способствовать уменьшению проявлений дискинезии желчных путей.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Если вы испытываете периодические неприятные ощущения в области печени и желчного пузыря: тяжесть, ноющую или острую боль.
За консультацией гастроэнтеролога вы можете обратиться, в том числе, и в наш "Гастроэнтерологический центр Эксперт", где ведут прием опытные врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний печени и желчного пузыря.
