Тендинопатия ротаторной манжеты плеча: исследуем лучшие методы лечения 🤷
Ссылки на исследования:
Целью первого исследования было проведение рандомизированного контролируемого испытания (РКИ), в нем сравнил влияние PRP с инъекциями кортикостероидов, на уровень боли и функции у людей с тендинопатией вращательной манжеты плеча.
Методы:
📌 Двойное слепое РКИ.
📌 Люди в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом тендинопатии надостной мышцы.
📌 50 пациентов получили лечение PRP и столько же кортикостероиды.
✔️ Оценку проводили перед инъекцией, а так же через 1,3,6,9,12 месяцев после нее.
✔️ Оценивали боль по визуальной аналоговой шкале (VAS). Опросники ASES, SANE,PSQI.
Результаты:
Результаты через 12 месяцев:
⁃ Уровень боли у PRP 1,68, против 2,3 у тех кому кололи кортикостероиды.
⁃ ASES — 89,8 (PRP) против 78,0 (КС), SANE — 89,2 (PRP) против 80,5 (КС) и PSQI — 2,72 (PRP) против 4,02 (КС).
Неудовлетворительное снижение уровня боли, через 3 месяца, отмечалось в 30% случаев у тех, кто получил кортикостероиды и в 12% у тех, кому кололи PRP.
Итоги первого исследования:
В краткосрочной перспективе, инъекция кортикостероидов дает более значимое снижение уровня боли, однако спустя 3 месяца эффект от нее снижается и даже наблюдается некоторое ухудшение симптоматики.
После инъекции PRP нет такого быстрого снижения уровня боли и улучшения нарастают постепенно.
В целом между группами не наблюдается какой либо значимой клинически разницы, а следовательно выбор средств должен основываться на состояние пациента и условиях социального контекста.
Во втором исследовании, сравнивали эффект инъекций PRP и упражнений для плеча:
✔️ Инъекцию делали дважды, сразу и потом через 1 месяц после начала исследования.
✔️ Упражнения люди делали 2 раза в неделю, первых три месяца 1 раз в клинике и 1 раз самостоятельно и следующие три месяца должны были заниматься самостоятельно.
✔️ Упражнения делились на 4 фазы:
1. достижение полной пассивной амплитуды и снижение боли
2. активная амплитуда, а так же упражнения с низким сопротивлением
3. больше упражнений с низким сопротивлением
4. повышение интенсивности упражнений с 25 до 50% от максимального усилия.
По итогам второго исследования:
📍 Клинически значимых изменений достигли обе группы!
📍 Значимой клинически разницы между группами обнаружено не было.
Итог:
🔹 В связи с тем, что каждый случай требует индивидуального подхода, появляется большое количество вариантов терапии. 🔸 Для одних людей приоритетом будет быстрое снижение уровня боли, в этом случае терапия кортикостероидами может дать желаемый эффект.
Если существует табу на кортикостероиды, а вколоть что-то необходимо, хорошо подойдет PRP.
Если же человек готов регулярно делать упражнения и не хочет ничего колоть, отлично помогут упражнения. В случае же если они не оказывают достаточного эффекта, можно дополнить терапию инъекциями.
В каждом конкретном случае выбор будет основан на предпочтениях и возможностях пациента, социальном контексте и лучшим, что может предложить конкретный врач и медицина в целом.
