Биполярное аффективное расстройство (далее БАР) - это психическое расстройство, нарушение работы нервной системы, протекающее в виде циклов депрессии (депрессивная фаза) и мании/гипомании (маниакальная/гипоманиакальная фаза).
Если у Вас БАР, Вы иногда можете внезапно и без видимых на то причин (это важно) чувствовать себя чрезмерно приподнятым, импульсивным, раздражительным или иррациональным (это называется манией) или гипоманиакальным (более легкая форма мании). В других случаях Вы можете испытывать чрезмерную грусть (это называется глубокой депрессией).
БАР может мешать выполнять свои рабочие и бытовые обязанности, мешать поддерживать отношения с друзьями и семьей.
Оно увеличивает риск самоубийства, если его не лечить или лечить неправильно.
По многим причинам для диагностики биполярного расстройства может потребоваться много лет. Например, у человека может быть несколько эпизодов депрессии перед эпизодом гипомании или мании. Однако одного эпизода мании/гипомании и одного эпизода депрессии достаточно для диагностики БАР.
ПРИЧИНЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА
Точная причина биполярного расстройства неясна. Проблема может быть связана с дисбалансом химических веществ в мозге. Эти химические вещества позволяют клеткам взаимодействовать друг с другом и играют важную роль во всех функциях мозга, включая движение, ощущения, память и эмоции.
Подробнее можно ознакомиться в статье Почему люди болеют депрессией? Теории возникновения депрессии
Примерно 1-3% людей во всем мире страдают БАР. Люди с семейным анамнезом БАР подвергаются повышенному риску развития этого состояния. У большинства людей первые симптомы БАР проявляются в возрасте 15-30 лет; редко первые симптомы БАР проявляются у ребенка или взрослого старше 65 лет.
Причастность трех основных нейромедиаторов к патофизиологическим механизмам расстройств настроения и их лечению известна уже давно. Это норадреналин, дофамин и серотонин, которые образуют так называемые моноаминовые нейротрансмиттерные системы. Три этих нейромедиатора зачастую действуют согласованно. Считается, что многие симптомы расстройств настроения связаны с нарушенным функционированием различных сочетаний этих трех систем.
Фактически все известные лекарственные препараты, применяемые при лечении расстройств настроения, воздействуют на одну или несколько этих трех систем.
ДИАГНОСТИКА БАР
Не существует теста, который может диагностировать биполярное расстройство. Вместо этого диагноз основывается на медицинском и психиатрическом анамнезе и обследовании физического и психического состояния. Для исключения других диагнозов могут быть проведены лабораторные исследования.
Мания/Гипомания
Диагностические критерии БАР согласно DSM-V.
Для постановки диагноза БР II необходимо, чтобы гипоманиакальный и депрессивный эпизоды (в настоящее время либо в прошлом) соответствовали следующим критериям.
Гипоманиакальный эпизод
A. Отдельный период аномального, постоянно приподнятого настроения с повышенной общительностью или раздражительностью и аномальной, постоянно повышенной активностью или энергией, которые сохраняются большую часть дня по меньшей мере 4 дня подряд.
B. В период нарушенного настроения, прилива сил и возрастания активности сохраняются 3 (и более) или 4 (если настроение только раздражительное) из нижеперечисленных симптомов, которые заметно отличаются от обычного поведения выражены в значительной степени:
- Завышенная самооценка или идеи величия.
- Снижение потребности во сне (например, больной чувствует себя отдохнувшим после 3 ч сна).
- Несвойственные для обычного состояния разговорчивость или речевой напор.
- Скачка идей или субъективное ощущение ускорения мыслей.
- Повышенная отвлекаемость (т.е. слишком легкий переход внимания к второстепенным или несущественным внешним стимулам), ощущаемая больным или фиксируемая окружающими.
- Повышенная целенаправленная активность (социальная, трудовая, школьная, сексуальная) или наличие психомоторного возбуждения (ажитации).
- Чрезмерная увлеченность занятиями, которые могут иметь печальные последствия (например, необузданное стремление совершать покупки, неразборчивость в половых связях или опрометчивые инвестиции).
C. Эпизод сопровождается явными изменениями психосоциального функционирования пациента, нехарактерными для него при отсутствии указанных симптомов.
D. Нарушения настроения и изменения психосоциального функционирования заметны окружающим.
E. Этот эпизод недостаточно тяжел, чтобы существенно ухудшить социальное или профессиональное функционирование больного или же потребовать его госпита- лизации. Однако при наличии психотической симптоматики эпизод по определению считается маниакальным.
F. Эпизод не может объясняться физиологическим действием какого-либо вещества (например, наркотического или лекарственного средства), другой терапией или другим заболеванием.
Примечание. Развернутый гипоманиакальный эпизод, возникший во время лечения депрессии (например, медикаментозного, электросудорожной терапии), но сохраня- ющийся на развернутом синдромальном уровне по окончании физиологического эффекта такого лечения, достаточен для постановки диагноза гипомании. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не принять 1-2 симптома (особенно повышен- ную раздражительность, нервозность или ажитацию после приема антидепрессантов) за достаточное основание для диагностики гипоманиакального эпизода; они также необязательно указывают на предрасположенность к БР.
Депрессивный эпизод
A. В течение того же 2-недельного периода наблюдаются 5 (и более) из следующих симптомов, которые отличаются от прежнего поведения больного. По меньшей мере один из симптомов представляет собой (1) сниженное настроение либо (2) утрату интереса или чувства удовольствия.
Примечание. Сюда не относятся симптомы, которые явно связаны с каким-либо соматическим заболеванием.
1. Настроение снижено в течение большей части дня почти каждый день. На сниженное настроение указывают сообщения самого больного (например, ощущение грусти, пустоты или безысходности) или наблюдения окружающих (например, «выглядит заплаканным»). (Примечание: у детей и подростков может наблюдаться раздражительность.)
2. Явное снижение интереса или чувства удовольствия от всех или почти всех видов деятельности (на это указывают субъективное мнение больного либо наблюдения окружающих) в течение большей части суток почти каждый день.
3. Значительная потеря массы тела или, наоборот, ее прибавка (например, изменение массы тела более чем на 5% в месяц) при отсутствии соблюдения диеты либо снижение или повышение аппетита почти каждый день. (Примечание: у детей может отсутствовать ожидаемая прибавка массы тела.)
4. Бессонница или повышенная сонливость почти каждый день.
5. Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые окружающими, а не просто субъективное ощущение неусидчивого беспокойства или замедленности).
6. Усталость или упадок сил почти каждый день.
7. Ощущение собственной никчемности, а также чрезмерной или несоответствующей ситуации вины (которая может быть бредовой) почти каждый день (а не только самобичевание или чувство вины за то, что болен).
8. Ухудшение способности к мыслительной деятельности или способности кон- центрироваться либо нерешительность (по субъективному мнению больного или наблюдениям окружающих) почти каждый день.
9. Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), возвращающиеся мысли о самоубийстве без определенного плана, суицидальная попытка или конкретный план совершения самоубийства.
B. Симптоматика вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в соци- альной, профессиональной или других важных областях.
C. Этот эпизод не может быть приписан физиологическому воздействию какого-либо психоактивного вещества или другого заболевания.
Примечание. Реакция на значительную потерю (например, утрату близких, финансовый крах, потери в результате стихийного бедствия, серьезную болезнь или инвалидность) может включать упомянутые в критерии А чувство сильной печали, навязчивые размышления об утраченном, бессонницу, плохой аппетит и снижение массы тела; подобная реакция может напоминать депрессивный эпизод. Хотя такие симптомы представляются психологически понятными или адекватными утрате, следует тем не менее подумать, нет ли здесь в дополнение к нормальной реакции на значительную утрату эпизода БДР. Подобные случаи неизбежно требуют клинических суждений, основанных на данных анамнеза и нормах выражения горя в рамках соответствующей культуры.
Подробнее в статье В чём разница между горем и депрессией?
Мания или Гипомания? БАР I типа или БАР II типа
Гипоманиакальный эпизод во многом идентичен маниакальному эпизоду, отличаясь от него прежде всего тяжестью и продолжительностью.
Диагноз гипоманиакального эпизода ставят, если у больного в течение
не менее 4 дней имеются минимум 3 (гипо)маниакальных симптома, но их влияние на социальную и профессиональную деятельность не настолько серьезно, чтобы заметно их нарушить или потребовать госпитализации. Отсутствие при гипомании выраженных нарушений приводит к тому, что некоторые пациенты воспринимают эти симптомы как «светлую сторону» расстройства, особенно по сравнению с депрессивной симптоматикой, поскольку те сопровождаются повышенным настроением и активностью. Гипомания может сопровождаться и некоторыми депрессивными симптомами, что создает картину смешанного расстройства, крайне стрессогенного и тягостного для пациентов. Следует отметить, что хотя гипоманиакальные эпизоды при БР II необязательно сопровождаются выраженным страданием, общие критерии БР II требуют, чтобы вызванные им депрессия или неустойчивость настроения были мучительными или нарушали деятельность. Кроме того, эти изменения должны быть заметны окружающим.
Диагноз маниакального эпизода ставят, если у больного в течение не менее 7 дней имеются минимум 3 (гипо)маниакальных симптома, нарушается социальная и профессиональная деятельность или проводит к госпитализации, или сопровождается психотическими признаками (например, бред, галлюцинации)
Если во время первичного или последующего эпизода симптомы гипомании усиливаются до такой степени, что приводят к выраженному ухудшению функционирования или требуют госпитализации, состояние расценивается как маниакальный эпизод.
По определению для соответствия критериям маниакального эпизода достаточно госпитализации или наличия выраженного нарушения психики. Как только обнаруживается хотя бы один эпизод мании, ставится диагноз БАР I типа, а не БАР II типа. Даже если у пациента больше никогда не будет мании, диагноз БАР I типа никогда не изменится на БАР II типа.
Аналогично после постановки диагноза БАР II типа или БАР I типа невозможно будет вернуть диагноз Депрессивный эпизод (униполярная "классическая" депрессия), даже если депрессивные эпизоды заполнят большую часть жизни пациента.
Диагноз вернется к менее тяжелому только в том случае, если позднее будет установлено, что при классификации эпизода как маниакального или гипоманиакального была допущена ошибка. Однако обычно диагноз неизменен: лишь примерно в 5% случаев со временем диагноз БР II меняется на БР I, а в 20% - с БДР на БР I или БР II, хотя в других выборках была отмечена несколько более частая конверсия диагнозов с момента начала заболевания.
При этом на сегодняшний день не было выявлено клинически важной разницы между типами БАР, прогноз и лечение практически идентичны. Но требуется намного больше исследований, чтобы установить практическую ценность различия.
Диагноз БАР любого типа или Депрессивного эпизода может выставить только доктор. Не используйте выше написанные критерии для "самодиагностики". Не достаточно фактического знания признаков и симптомов, доктор обладает специфическими навыками грамотной интерпретации Ваших переживаний и согласования их с критериями психических расстройств.
Где узнать, к какому ПНД я прикреплён?
Самоубийство
Риск самоубийства также выше у людей с БАР по сравнению с людьми с другими психическими заболеваниями (включая депрессию). Самоубийство часто является результатом чувства безнадежности и более вероятно у людей с тяжелыми симптомами, которые должны быть госпитализированы для лечения.
Немедленно обратитесь за помощью, если Вы подумываете о том, чтобы причинить себе боль или покончить с собой! — Иногда люди с биполярным расстройством и/или депрессией думают о том, чтобы причинить себе боль или покончить с собой. Если вы когда-нибудь почувствуете, что можете причинить себе боль, помощь доступна:
Если член семьи или друг упоминает о самоубийстве, вам следует отнестись к этому очень серьезно и немедленно связаться с врачом или медсестрой этого человека.
ЛЕЧЕНИЕ МАНИИ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ
Лечение мании направлено на устранение симптомов и обеспечение Вашей безопасности. На ранней стадии мании (называемой острой фазой) у Вас может быть психоз (наличие ложных, фиксированных убеждений, слышание голосов или видение вещей, которые другие не могут видеть или слышать). Возможно, Вы не сможете принимать правильные решения и рискуете навредить себе или другим. Возможно, Вам потребуется временное лечение в больнице, пока рекомендованные лекарства не начнут действовать.
Лекарственные препараты являются основным методом лечения мании, и существует целый ряд доступных лекарств. Обычно невозможно заранее узнать, какое лекарство будет наиболее эффективным и вызовет наименьшее количество побочных эффектов. Может потребоваться попробовать несколько лекарств, прежде чем найти лучшее.
Лечение мании продолжается до тех пор, пока Ваши симптомы полностью не исчезнут и Вы не сможете полноценно функционировать. Многие люди продолжают принимать лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить рецидив мании.
Антипсихотические препараты часто используются в первую очередь при лечении мании. Они могут применяться отдельно или в комбинации с другими лекарствами; комбинированная терапия обычно рекомендуется пациентам с тяжелой манией.
Другие лекарственные препараты, такие как литий, вальпроат, также часто используются при лечении мании или гипомании. Все эти лекарства могут быть эффективными, и выбор часто делается на основе того, какие лекарства вы принимали раньше, побочных эффектов и любых сопутствующих заболеваний.
Литий уже много лет используется для лечения мании. Исследования также демонстрируют, что литий может снизить риск самоубийства или членовредительства (причинения вреда самому себе даже без намерения покончить с собой). Распространенные побочные эффекты лития могут включать частое мочеиспускание, тремор, жидкий стул, трудности с ясным мышлением или увеличение веса. Проблемы с функцией почек, сердечного ритма или щитовидной железы могут возникать у людей, которые принимают литий в течение длительного периода времени.
При приеме лития рекомендуется регулярно проводить тест для измерения уровня лития в крови.
Если Вы принимаете литий, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства.
Вальпроевая кислота (Вальпроат) также эффективна при лечении мании. Её можно использовать вместо лития или в комбинации с ним. Распространенные побочные эффекты вальпроата включают увеличение веса, тошноту, рвоту, выпадение волос, легкие кровоподтеки и тремор. Анализ крови обычно проводится для проверки уровня сахара в крови и выявления потенциальных осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ
Антипсихотические препараты могут помочь в лечении биполярной депрессии (см. выше). В частности, оланзапин или кветиапин могут быть полезны пациентам с биполярной депрессией. В некоторых случаях антипсихотические препараты сочетаются с антидепрессантами.
Ламотриджин был разработан для лечения судорог, но он также эффективен для людей с биполярной депрессией. Обычные анализы крови для контроля не требуются.
Ламотриджин может иметь серьезные побочные эффекты при приеме с другими лекарствами; убедитесь, что у вашего лечащего врача есть обновленный список ваших отпускаемых по рецепту и безрецептурных лекарств. Нечастая, но серьезная сыпь (называемая синдромом Стивенса-Джонсона) может возникать на ранних стадиях лечения; обратитесь к своему лечащему врачу, если Вы заметили новую сыпь во время приема ламотриджина. Если у Вас есть сопутствующие заболевания сердца, Ваш врач может порекомендовать другие препараты, помимо ламотриджина, поскольку этот препарат может увеличить риск нарушений сердечного ритма у некоторых людей.
Литий также широко используется при лечении биполярной депрессии.
Антидепрессанты иногда используются для лечения людей с биполярной депрессией, иногда в сочетании со стабилизаторами настроения и/или антипсихотическими препаратами. Однако люди с биполярным расстройством, принимающие антидепрессанты, должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку существует вероятность того, что антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод.
(Чем отличаются антидепрессанты друг от друга?)
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА
Как только наихудшие симптомы мании или депрессии взяты под контроль, лечение направлено на предотвращение рецидива. Людям, перенесшим маниакальный эпизод, часто советуют продолжать принимать лекарства для контроля биполярного расстройства. Обычно это включает в себя одно лекарство, стабилизирующее настроение, такое как литий или вальпроат. Также могут быть рекомендованы другие лекарства, если, например, одно лекарство не помогает или Вы не переносите побочные эффекты.
Психотерапия (консультирование)
Хотя медикаментозное лечение является методом выбора при биполярном расстройстве, консультирование и разговорная терапия также играют важную роль в лечении. Это особенно актуально после того, как острый эпизод прошел.
Психотерапия может включать индивидуальное консультирование, а также обучение, семейную терапию или лечение алкоголизма и/или наркомании. Терапия может помочь Вам придерживаться принимаемых лекарств, что может снизить риск рецидива и необходимость госпитализации.
ЗАЧЕМ Я ЭТО ПРОЧИТАЛ?
В 2019 г. биполярным расстройством страдало 40 млн человек. Выявление признаков нарушения настроения на ранних сроках позволяет правильно выставить диагноз и приступить к лечение как можно быстрее. Знание основных черт нарушения работы нервной системы позволяет заподозрить проблемы со здоровьем и своевременно обратиться к нужному специалисту - врачу-психиатру.
