Статья написана после изучения старой советской медицинской книги. Данная информация может отличаться от современных представлений о сахарном диабете.
В большинстве случаев диабет зависит от функциональной недостаточности инсулярного аппарата (панкреатический диабет).
Провоцирующими моментами служат: психическая травма, переедание, инфекции, атеросклероз, местные воспалительные изменения в поджелудочной железе.
Главные симптомы–полидипсия (жажда), полиурия, булимия, или полифагия (ненасытный голод), гипергликемия (содержание сахара в крови до 250-500 мг%), гликозурия и кетонурия (наличие в моче ацетона, ацетоуксусной и в-оксимасляной кислоты).
Кроме того, наблюдаются мышечная слабость, похудание, охряно–жёлтая окраска ладоней и подошв, кожный зуд, понижение функции половых желез, расстройства со стороны нервной системы (токсические невриты, парестезии, изменения походки) и глаз (диплопия, ретинит, катаракты, ретробульбарные невриты).
Различают четыре формы диабета:
1) латентную (выявляется при помощи сахарной нагрузки),
2) лёгкую (гликозурия только при переедании углеводов),
3) среднюю (обессахаривание мочи после строгого ограничения углеводов) и
4) тяжёлую (мочу не удаётся обессахарить даже при голодании больного).
Тяжёлые формы протекают с большим истощением и отрицательным углеводным балансом (выведение сахара превышает введенное количество углеводов) и заканчиваются комой.
Предвестники–сонливость, головная боль, потеря аппетита. Выраженная кома; бессознательное состояние, большое дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, учащённый малый пульс, падение кровяного давления, падение температуры тела, гипотония глазных яблок.
Диабет часто осложняется фурункулёзом, пиодермией, экземой, почесухой, катарами верхних дыхательных путей, гингивитами, кариесом зубов, лёгочным туберкулёзом, гангреной конечностей. Нередко сочетание диабета с атеросклерозом, гипертонией и стенокардией.
Необходимо диференцировать панкреатический диабет от почечной гликозурии (нормальный уровень сахара в крови) и от гипофизарного диабета (рефрактерность к инсулину).
Для оценки формы диабета необходим учёт общего состояния больного, его веса и углеводного баланса.
В лёгких формах диабета можно достигнуть компенсации соблюдением диеты, в тяжёлых–необходимо постоянное применение инсулина.
При правильном трудовом режиме трудоспособность длительно сохраняется. Прогноз тем тяжелее, чем моложе больной. Наиболее неблагоприятен детский возраст.
Профилактика диабета заключалась в выявлении латентных периодов болезни
и назначении диеты.
Лечение начинали с диеты.
При более тяжёлых формах, наряду с диетой, применяли инсулин.
Диета строилась из расчёта 20-25 кал на 1 кг веса в покое и 25-35 кал во время работы.
Для установления переносимости углеводов назначали пробную диету:
100 г хлеба, 100 г мяса, 100 г сливочного масла, 250 мл молока. 800-1000 г овощей с низким содержанием углеводов. Если сахар в моче исчезал, то количество углеводов каждые 2-3 дня увеличивали на 1 «хлебную единицу» (12 г углеводов) и определяли предельное количество углеводов, которое переносится без появления сахара в моче.
Если же сахар не исчезает, то присоединяют назначение инсулина в минимальных дозах, ведущих к обессахариванию мочи. Переносимость углеводов характеризует тяжесть диабета: в лёгких случаях переносимость не ниже 60 г углеводов.
Количество белка должно в среднем соответствовать 1--1,5 г на 1 кг веса тела. Избыточное жировое питание нецелесообразно, так как способствует по-явлению ацидоза, а также понижает переносимость углеводов.
Прн выраженном ацидозе хорошие результаты дают овсяные дни (200 г овсянки, 150-200 г масла, чай, кофе, бульон, 35 % алкоголь в минеральной воде) и рисово-фруктовые дни (75 г риса, приготовленного на молоке, до 700 г яблок, чай, кофе, 1-2 чайных ложки водки).
При большом истощении рекомендуют более обильное введение углеводов (300 г хлеба), достаточное введение белков (120-150 г) и ограничение жиров до 50 г. При этом применяют инсулин по 80-100 единиц в день до полного обессахаривания мочи.
На основе новых данных был предложен новый метод лечения диабета, заключающийся в даче больным нормаль-ного пищевого рациона (50% углеводов, 20% белков и 20% жиров) с таким количеством инсулина, которое доводит усвоение углеводов до 90% принятого с пищей количества углеводов. При переводе больного на инсулин увеличивают количество чёрного хлеба до 200 г или дают другие углеводы в эквивалентиом количестве.
Назначают 2 инъекции инсулина: в 8-9 часов утра и в 4-5 часов дня. Хорошо вариировать дозы инсулина, применяя в качестве контроля определения сахара в отдельных часовых порциях мочи. Если двумя иньекциями инсулина не удаётся устранить сахар в моче, то необходима третья инъекция перед сном, четвертая
инъекция (в 7 часов утра, 12 часов дня, 5 и 10-11 часов вечера).
Нужную дозировку инсулина находят эмпирически. В нетяжёлых случаях начинают с 10-20 единиц в сутки, постепенно повышая дозу, в зависимости от степени гликозурии, на 10-20 единиц, приурочивая большие дозы к периодам наивысшей гликозурни и добиваясь полного её устранения.
При движении, физическом напряжении количество инсулина уменьшают. Необходимость частых инъекций являлась недостатком этого метода, тем более что некоторые больные, очень чувствительные к инсулину, реагировали на каждую инъекцию гипогликемией.
Поэтому имели значение новые препараты инсулина с замедленным всасыванием. Таковым являлся советский препарат трипротаминцинкинсулин. Он оказывал максимум действия через 7-8 часов после введения, т. е. в 2 раза позже, чем обычный инсулин. Под влиянием 1-2 иньекций в сутки обычно удавалось добиться незначительных колебаний сахара крови на протяжении суток, а также нормальных утренних цифр сахара крови.
В случаях лёгкой и средней тяжести можно было ограничиться одной инъекцией в сутки трипротаминцинкинсулина; в тяжёлых случаях необходимы 2 инъекции - утром и вечером. Дозировка та же, что при сбычном инсулине. Увеличивать дозы следовало с большой осторожностью ввиду опасности гипогликемии.
При передозировке инсулина наступает гипогликемическое состояние: чувство голода, слабость, дрожание, резкое потение, тахикардия. В моче и крови падает содержание сахара. В этих случаях необходима немедленная дача внутрь углеводов (сахар, хлеб, фрукты) или, при тяжелом гипогликемическом шоке, - внутривенное введение глюкозы (40% раствор 5-10 мл), подкожное впрыскивание адреналина. Больные, получающие трипротаминцинкинсулин, должны были всегда иметь при себе 2-3 кусочка сахара.
Неотложные операции и коматозное состояние являлись противопоказаниями к назначению трипротаминцинкинсулина. В этих случаях пользовались обычным инсулином.
Во время комы вводили внутримышечно или внутривенно 50-60 единиц инсулина, а затем через каждые 2 часа 20-30 единиц подкожно, всего за сутки до 200- 300 единиц и больше.
Одновременно в вену вводили 20-40 мл 20% раствора глюкозы, а также сладкую воду рег os или глюкозу в клизме.
Во время коматозного состояния назначались сосудистые средства: кофеин, камфора, кардиазол, симпатол.
Лечение комы нужно начинать возможно раньше. Введение инсулина спустя 6 часов от начала комы может не привести к улучшению.
После окончания коматозного состояния больной должен в течение нескольких дней получать инсулин до 100 единиц в день, диету, богатую углеводами; полезны овсяные и рисово-фруктовые дни.
Статья носит информационный характер. Перед применением препаратов необходима консультация врача.
Друзья! Спасибо, что читаете. Не забывайте ставить лайки!
