Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это перекрытие просвета легочных артерий мигрирующими тромботическими массами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения. ТЭЛА возникает при отрыве тромба от стенки вены и последующей его миграции с током крови через сердце в сосуды легких.
Обязательным условием возникновения тромбоэмболии легочной артерии является наличие у пациента венозного тромбоза. Наиболее частым местом образования тромбов, вызывающих ТЭЛА, являются глубокие вены нижних конечностей и вены таза.
Закупорка ветви легочной артерии приводит к прекращению кровообращения в части легкого, при этом снижается приток крови к легочной ткани и обогащение крови кислородом, что в конечном счете приводит к гипоксии, то есть кислородному голоданию.
Тромбоэмболия основных ветвей легочной артерии блокирует приток значительной части венозной крови в легкие и порой несовместима с жизнью.
При отрыве тромба или тромбов небольшого размера происходит закупорка мелких сегментарных ветвей легочной артерии. ТЭЛА мелких ветвей может не иметь какой-либо выраженной симптоматики, часто проходит незамеченной для пациента и выявляется как случайная находка при компьютерной томографии органов грудной клетки.
В случае отрыва и миграции в легочную артерию крупного тромба существует риск тромбоэмболии главных ветвей легочных артерий, что может иметь фатальные последствия, порой очень стремительные. Приблизительно в 20% случаев ТЭЛА приводит к гибели пациента. https://cyberleninka.ru/article/n/tromboemboliya-legochnoy-arterii-nekotorye-voprosy-epidemiologii-i-lecheniya-u-onkologicheskih-patsientov
Основными факторами риска ТЭЛА являются онкологическое заболевание, длительный постельный режим, тромбоз вен нижних конечностей, варикозная болезнь, повышенная свёртываемость крови (это можно выявить по анализам крови), послеоперационный период после обширных операций, проведение химиотерапии, переломы костей.
У онкологических пациентов с распространенным заболеванием ТЭЛА является второй по частоте причиной летального исхода после прогрессирования основного заболевания.
Наиболее часто ТЭЛА возникает при раке поджелудочной железы, желудка, легкого, опухолях головного мозга.
Клиническими проявлениями ТЭЛА являются боль в грудной клетке, одышка, синюшность кожи головы и шейно-воротниковой зоны, кашель, кровохарканье, снижение артериального давления, потеря сознания.
Указывать на развитие ТЭЛА у пациента могут в совокупности клинические симптомы, данные ЭКГ, ЭХО-КГ, результаты лабораторных тестов (данные коагулограммы, уровень Д-димера), рентгенографии легких, компьютерной томографии органов грудной клетки. Наиболее достоверным методом диагностики ТЭЛА является КТ-ангиография. Наиболее информативным лабораторным маркером ТЭЛА является значительно превышающий норму уровень Д-димера. При массивной ТЭЛА Д-димер может быть в десятки раз выше нормы.
Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии: ношение компрессионных чулок, физическая активность, ранняя активизация пациентов после операции, приём кроверазжижающих препаратов (антикоагулянтов), установка специальной ловушки (кава-фильтр) в просвет нижней полой вены на пути миграции тромбов из вен ног или таза в легочную артерию. Меры профилактики ТЭЛА пациентам с высоким риском подбираются индивидуально лечащим врачом.
Лечение тромбоэмболии проводится обязательно с применением антикоагулянтов и направлено на растворение тромботических масс в легочной артерии и облегчения последствий ТЭЛА. При наличии противопоказаний к назначению антикоагулянтов, например, у пациентов с кровотечением, крайне низким уровнем тромбоцитов, проводится установка кава-фильтра. Развитие острой массивной ТЭЛА требует экстренной госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации. Лечение не всегда бывает простым и успешным, гораздо проще вовремя провести профилактику и не допустить возникновения тромбоэмболии.
Также Вам может быть интересно:
