Согласно данным российских эпидемиологических исследований, более 80% людей среднего и молодого возраста жалуются на неспецифические боли в нижней части спины, около 25% из них регулярно обращаются за медицинской помощью (1). Боль в спине могут провоцировать физическое перенапряжение, сидячий образ жизни, возрастные дегенеративные и/или функциональные изменения позвоночника, травмы и даже нестабильное психоэмоциональное состояние (1). Но иногда она вызвана воспалением, и это более серьезная ситуация, требующая обращения к врачу-ревматологу для диагностики и системного лечения (1).
Кто в группе риска
Анкилозирующий спондилит (АС, болезнь Бехтерева) — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника, при котором происходит поражение крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника часто с вовлечением в патологический процесс хрящевой ткани, расположенной в области прикрепления к костям сухожилий, связок или суставных капсул, а также с вовлечением периферических суставов, глаз и внутренних органов (сердца, почек) (2).
Прогрессирование болезни Бехтерева (ББ) связано с пролиферацией (разрастанием) костной ткани, что со временем может приводить к анкилозу (срастанию) суставов и позвонков — в результате позвоночник становится менее гибким, а человек не только испытывает боль в нем, но и вынужден принимать характерную сгорбленную позу (2).
Распространенность ББ варьируется от 0,02% до 2% во взрослой популяции. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–35 лет, однако в 10–20% случаев болезнь развивается у людей моложе 18 лет. Считается, что мужчины болеют в 3–6 раз чаще женщин, однако в последнее время это соотношение сокращается (2).
Почему я?
Этиология анкилозирующего спондилита до конца неясна. Считается, что АС является мультифакторным заболеванием: в его развитии играют роль как генетические, так и средовые факторы (2):
- увеличивать риск болезни может влияние ряда генов, а основным установленным «виновником» предрасположенности к АС считают ген HLAB27, его вклад в генетический риск может достигать 23% (однако человек может иметь этот ген и никогда не заболеть АС);
- повышает риск заболеть и семейная история АС (если заболевание диагностировано у ближайшего родственника);
- АС чаще проявляется в возрасте до 40 лет у мужчин, хотя болезни также подвержены дети и подростки — поэтому возраст и пол тоже являются факторами риска;
- риск АС выше у людей с псориазом, болезнью Крона, язвенным колитом, а также из-за влияния некоторых факторов (триггеров) внешней среды: стрессов (физиологических, холодовых, психоэмоциональных) и травм (2).
На что нужно обратить внимание? (2)
Симптомы АС варьируются от человека к человеку. У кого-то боль в спине может быть приходящей и уходящей, а кто-то жалуется на постоянную и достаточно выраженную боль. Главное, на что нужно обратить внимание: она продолжается дольше 3 месяцев и не имеет объяснимой причины, сопровождается тугоподвижностью суставов позвоночника, частично снижается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Ранние симптомы АС могут включать боль в спине и скованность в нижней ее части и бедрах, особенно по утрам или в периоды бездействия. Человек также может ощущать перемежающуюся боль в ягодицах, возникающую то с одной, то, с другой стороны, со временем она может стать постоянной и двусторонней.
Боль в спине может усиливаться в ночное время и влиять на качество сна (и даже являться причиной пробуждения), при физической активности ее выраженность снижается. Она также может иметь кратковременный характер (менее 3 месяцев от начала симптомов), быть рецидивирующей или хронической (длительность симптомов 3 месяца и более).
Что скажет врач (2)
Диагностика боли в спине воспалительного характера (ВБС) включает опрос пациента с использованием критериев Международного сообщества по оценке спондилоартрита (ASAS) о симптомах и жалобах; внескелетных проявлениях: поражение сосудистой оболочки глаза (увеит), поражение кожи (псориаз), воспалительные заболевания кишечника, заболевания сердца и почек3 ; осмотр врача с оценкой диапазона движений позвоночника, осанки, походки. Врач задаст вопросы о семейной истории анкилозирующего спондилита, назначит необходимые исследования.
Золотым стандартом диагностики АС является магнитно-резонансная томография (МРТ), на МРТ можно наблюдать признаки заболевания на ранней стадии. С помощью рентгенологического исследования специалист также может определить наличие характерных изменений в суставах и костях, однако рентген показывает «картинку», соответствующую признакам, АС, слишком поздно, когда заболевание уже давно развивается. Лабораторные исследования, как правило, не назначаются, поскольку они неинформативны: признаки воспаления в анализах могут свидетельствовать о наличии других состояний и заболеваний. Анализ крови на HLAB27 рекомендуется проводить однократно у пациентов с жалобами, характерными для АС, но роль этого теста в диагностике заболевания — вспомогательная, для ее точного выявления он неспецифичен.
Есть ли выход (2)
Основное лечение АС проводит врач-ревматолог, однако ввиду того, что для заболевания характерны разнообразные клинические проявления, используется мультидисциплинарный подход, то есть пациенту в зависимости от ситуации могут помогать офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог и другие специалисты.
Основа лечения АС — противовоспалительная терапия, активный контроль состояния пациента, а при достижении достаточного ответа на терапию (ремиссии или низкой активности болезни) — динамическое наблюдение. Значимым результатом лечения являются снижение воспаления, облегчение боли в спине и скованности, предотвращение или замедление процесса деформации позвоночника, улучшение функциональных возможностей. Медикаментозная терапия включает НПВП, анальгетики, глюкокортикоиды, синтетические базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).
Хирургическое лечение (эндопротезирование или артродез суставов) рекомендуется при наличии выраженных структурных изменений, сопровождающихся стойкой болью и нарушениями функции суставов.
Медикаментозное лечение хорошо дополняет физиотерапия (ЛФК) (3).
Подробнее об анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева), его диагностике и лечении можно узнать на сайте пациентской организации — https://bbehtereva.ru/. Ее работа посвящена улучшению качества жизни пациентов с АС, повышению осведомленности о заболевании, участию в программах научных исследований, налаживанию сотрудничества с государственными органами здравоохранения.
662270/Corp/Dig/05.23/0
