Рецидивирующий афтозный стоматит – это язвы, образующиеся в полости рта по неизвестным причинам с частыми рецидивами в течение ряда лет. К рецидивирующему афтозному стоматиту в большей степени предрасположены женщины, и часто он начинается в детском или подростковом возрасте.
Что представляет собой язва в полости рта?
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, вызванное любой причиной, может привести к образованию локализованного дефекта поверхности, при котором покровный эпителий разрушается, оставляя воспаленный участок обнаженной соединительной ткани. Такие дефекты называются язвами полости рта.
Предрасполагающие факторы к развитию рецидивирующего афтозного стоматита
Причина рецидивирующего афтозного стоматита до конца не ясна, но появляется все больше доказательств того, что это связано с иммунным ответом организма. Кроме этого, был выявлен ряд местных и общих факторов, которые оказывают определенное влияние на развитие заболевания.
К таким факторам относятся следующие:
- генетическая предрасположенность - рецидивирующий афтозный стоматит может передаваться по наследству;
- травмы слизистой, например, в результате прикусывания или использования стоматологических инструментов;
- эмоциональный стресс и другие психологические факторы - афтозный стоматит обостряется во время экзаменов;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- аллергические реакции;
- заболевания крови;
- дефицит витаминов и минералов - у 20% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом обнаруживается дефицит железа, фолиевой кислоты или витаминов группы В;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- гормональные нарушения - у некоторых женщин появление язв связано с менструальным циклом или приемом оральных контрацептивов;
- лаурилсульфат натрия (SLS), входящий в состав некоторых зубных паст и других средств по уходу за полостью рта, может стать причиной образования язв в полости рта.
Клинические особенности рецидивирующего афтозного стоматита
Симптомы перед началом приступа описываются как болезненность, жжение или колющие ощущения, которые многие люди отмечают за 1 - 2 дня до появления язвы. На этой стадии слизистая оболочка или мягкие ткани могут выглядеть нормальными.
Малые афтозные язвы составляют около 80% случаев рецидивирующего афтозного стоматита. Возникая в основном в возрастной группе от 10 до 40 лет, малые афтозные язвы часто сопровождаются минимальным проявлением симптомов. Состояние характеризуется появлением от одной до пяти неглубоких, круглых или овальных язв, которые поражают слизистую оболочку губ, щек и дна полости рта.
Язвы менее 10 мм в диаметре и имеют сероватый или желтоватый центр с красной каймой по краю. Они заживают без рубцов, обычно в течение 7 - 10 дней, и, как правило, рецидивируют с интервалом в 1 - 4 месяца, хотя этот срок может отличаться.
Большие афтозные язвы крупнее малых афт, имеют круглую или овальную форму и обычно превышают 10 мм в диаметре. Они могут возникать в любом месте полости рта, но чаще всего это мягкое небо и зев.
Количество язв варьируется от 1 до 10, их заживление занимает от 4 до 6 недель и может сопровождаться образованием рубцов. Большие афтозные язвы имеют тенденцию рецидивировать с интервалом менее месяца, так что в тяжелых случаях изъязвление полости рта происходит практически непрерывно и сопровождается сильным дискомфортом и затруднениями при приеме пищи и речи.
В отличие от неглубокого изъязвления при малых афтах, большие афты распространяются глубже и могут представлять собой кратероподобные язвы с покатыми краями, которые при пальпации оказываются неровными из-за лежащего в их основании фиброза. Дифференциация такого поражения от рака полости рта может быть затруднена.
Герпетиформные язвы встречаются в основном у женщин и представляют собой язвочки диаметром 1 - 2 мм, которые в больших количествах могут образовываться на любом участке слизистой оболочки полости рта. Когда несколько язв группируются вместе, их слияние может привести к образованию больших участков изъязвлений неправильной формы.
Язвы обычно заживают в течение 2 - 3 недель. Заживление больших сливающихся язв может затягиваться и сопровождаться образованием рубцов. Язвы, как правило, рецидивируют с интервалом менее месяца и, как и в случае с крупными афтами, могут сопровождаться сильным дискомфортом. Это наименее распространенный тип язв, связанный с рецидивирующим афтозным стоматитом, и, как правило, чаще встречается в старшей возрастной группе по сравнению с малыми и большими афтами. Герпетиформные язвы напоминают язвы герпетического стоматита, но им не предшествуют везикулы.
