Как бы странно это ни звучало, но каких-то четких, специфичных симптомов гипотиреоза, а тем более АИТа (аутоимунного тиреоидита), нет. Точнее, их слишком много, чтобы их было достаточно для диагностики: они бывают при множестве других заболеваний и состояний, да и просто у уставшего человека с абсолютно нормальной щитовидной железой. Судите сами (представляю весь список):
Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка в весе, зябкость, снижение аппетита, отёчность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос.
Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печёночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, бесплодие.
Даже у меня при простом пересказе симптомов заболевания найдется парочка его проявлений. Что уж говорить про хронического пациента, со множеством проблем со здоровьем. Казалось бы - вот оно, решение! Все от "щитовидки", ее и надо лечить.
Вот еще интересное совпадение - почти у каждого 10 человека в крови есть антитела к ткани щитовидной железы (АТ к ТПО, АТ к ТГ). А некоторые "специалисты" любят подменять понятие: ставить «скрытый гипотиреоз» по этим антителам и «лечить» его витаминками (симптомы-то есть!). Только вот эти антитела могут выявляться у совершенно здоровых людей, которые никогда в жизни никаких проблем с щитовидной железой не испытывали и не испытают, хотя, статистически, риски у них конечно выше.
Если пациенту стало лучше - хорошо. Возможно, доктор грамотно обсудил режим сна и питание, улучшил общее состояние, назначил витамины, от которых стало лучше (почему от них стало лучше- другой вопрос), но щитовидная железа, возможно, тут была совсем ни при чем.
Как установить диагноз гипотиреоза?
Сегодня я пишу про гипотиреоз на фоне АИТ (аутоимунного тиреоидита). Ситуации, когда щитовидная железа была удалена/оперирована, разрушена радиоактивным йодом и другие формы рассматриваются отдельно.
Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Гормоны щитовидной железы необходимы для всех без исключения органов, тканей и клеток, поэтому гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые нередко схожи с другими заболеваниями.
Гипотиреоз при АИТ развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон тироксин (Т4), при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток.
Аутоиммунный тиреоидит – это аутоиммунное поражение щитовидной железы, при котором иммунная система действует против клеток щитовидной железы. В результате в щитовидной железе развивается воспаление, вследствие которого щитовидная железа разрушается и перестаёт вырабатывать достаточное количество Т4. Это разрушение в большинстве случаев происходит медленно – много лет и даже десятилетий.
Какого-то доказанного способа предотвратить этот процесс, к сожалению, нет. Точнее, можно было бы, теоретически, приостановить его мощными противовоспалительными препаратами, но польза от их назначения была бы гораздо меньше рисков такой терапии.
Единственное, на что мы действительно можем повлиять - обсудить с пациентом отказ от курения, правильное питание и сон, борьбу со стрессом и другие факторы риска заболеваний щитовидной железы.
А вот селен, цинк, пажитник, белая лапчатка, йод и другие «витаминки» свою эффективность, к сожалению, не доказали.
В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом есть антитела к щитовидной железе – белки, участвующие в развитии этого заболевания. Но, как я писала выше, их находят и у совершенно здоровых людей, так что это не очень специфичный анализ.
Как устанавливается диагноз гипотиреоза?
Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это наиболее важный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы, но бывают и исключения (об одном из них расскажу в конце).
При гипотиреозе уровень ТТГ, как правило, будет повышен. Также дополнительно определяется уровень гормона Т4 св - он может быть в норме, при субклинической форме, или снижен. На УЗИ органа также можно увидеть характерные изменения.
Кому мы все-таки должны смотреть анализ крови на ТТГ?
- женщинам старше 40 лет;
- женщинам в послеродовом периоде (через 6 месяцев),
- при наличии симптомов гипотиреоза (описаны выше);
- при повышении уровня холестерина в крови;
- если в прошлом было заболевание щитовидной железы;
- если ранее проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;
- при приёме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон;
- пациентам с хронической надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа; пернициозной (В12-дефицитной) анемией; ревматоидным артритом; системной красной волчанкой и с другими аутоимунными заболеваниями
- при заболеваниях щитовидной железы у прямых родственников
- у прямых родственников было (есть) заболевание щитовидной железы;
- при увеличении щитовидной железы.
Как лечится гипотиреоз?
Основное лечение - заместительная терапия препаратами левотироксина.
Доза препарата подбирается индивидуально. Основным параметром, который свидетельствует о правильности приёма препарата, является уровень ТТГ в крови – он должен поддерживаться в пределах нормальных значений, если другие нормы не назначены лечащим врачом.
Какие проблемы возникают на фоне лечения?
Бывает так - пациент длительно принимает заместительную терапию Левотироксином, а «жалобы» сохраняются, хоть ТТГ и в норме. Конечно, многие понимают, что не все зависит только от одной щитовидной железы - нужно искать другие причины проблем. С другой стороны, есть комбинированные препараты (т4 + т3), но их используют гораздо реже: больше побочных эффектов, отсутствует регистрация в ряде стран, редко имеют преимущества над монотерапией Т4. Но есть и те, кому намного лучше именно на комбинированном лечении.
Как долго нужно принимать препарат для заместительной терапии? В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев носит временный характер.
Случай из практики - когда мы «не верим» ТТГ
Пациенты с перенесенными операциями на гипофизе - у них гипотиреоз развивается не из-за проблем с щитовидной железой, а из-за отсутствия адекватной реакции гипофиза на гипотиреоз - он не повышает ТТГ, чтобы «исправить ситуацию»
У таких пациентов, конечно, нужно корректировать терапию по уровню Т4 св, а про ТТГ- забыть. Но я все еще встречаю на приемах пациентов после операций на гипофизе, которым упорно смотрят ТТГ и, видя нормальное значение, дозу не меняют. Я смотрю Т4 св (до приема таблеток) - выраженное снижение. Увеличиваю дозу левотироксина - пациент «расцветает» :)
У любого правила, конечно, бывают исключения, и очень многое еще можно было бы написать про гипотиреоз и АИТ, но лучше всего обратиться к грамотному врачу. Напоминаю, что статьи в этом блоге носят информационный характер и не заменяют консультации специалиста.
Читайте также:
Рак щитовидной железы: какие анализы смотрим ПОСЛЕ операции + пример из практики
ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ, или кому нужно проверять КАЛЬЦИЙ в крови
Какие болезни ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ может спровоцировать АМИОДАРОН и почему нет их универсального лечения?
Беременной подруге начали лечить тиреотоксикоз. Посмотрела анализы и отменила все таблетки
