Не такой популярный, но не менее важный гормон в организме человека - паратгормон, или ПТГ. Он регулирует обмен кальция и фосфора.
Кальций и фосфор являются основным материалом для формирования костей скелета, кальций участвует в сокращении мышц, регуляции ритма сердца и многих других процессах, в результате чего при нарушении их регуляции может быть много разных патологических процессов: от камней в почках до язвы желудка. Да-да, от кальция!
Паратгормон (ПТГ) вырабатывается в околощитовидных (или паращитовидных) железах, которые расположены по задней поверхности щитовидной железы. В классическом варианте их четыре, но могут быть разные вариации.
Стойкое повышение уровня ПТГ называется гиперпаратиреозом, который бывает первичным (ПГПТ), вторичным (ВГПТ) и третичным (ТГПТ), в зависимости от "уровня" поломки.
Причина первичного гиперпаратиреоза - в самих околощитовных железах, чаще всего это аденома (доброкачественная опухоль) этих желез, синтезирующая избыток паратгормона.
Паратгормон повышает уровень кальция крови, поэтому первичную диагностику рекомендуется проводить по именно по нему. Информативнее всего смотреть общий кальций с альбумином, чтобы рассчитать уровень альбумин-скорректированного кальция (есть по ссылке). Анализ на ионизированный кальций (Са++) более сложный, и многие лаборатории не имеют необходимого оборудования и возможности для его качественной оценки. Если мы не уверены в лаборатории, то такому анализу доверяем меньше.
Вторичный гиперпаратиреоз - это повышение паратгормона из-за каких-то других проблем в организме. Чаще всего это дефицит Витамина Д, нарушение всасывания из-за проблем с кишечником, снижение функции почек. Кальций в такой ситуации обычно в норме или снижен.
Третичный гиперпаратиреоз возникает в результате длительно текущего вторичного гиперпаратиреоза, когда из-за длительной "стимуляции" выработки паратгормона устранение причины проблемы не приводит к ее решению.
Иногда поставить диагноз не так то просто: много деталей и сопутствующих проблем "смазывают" картину заболевания. К чему это может привести, расскажу в конце.
Эта статья - про первичный гиперпаратиреоз. Буду писать подробнее и про другие формы - подпишитесь, чтоб не пропустить!
Первичный гиперпаратиреоз может длительное время протекать бессимптомно, и проявляться только на стадии осложнений (переломы, почечные колики, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки). На сегодняшний день возможна диагностика и лечение этого тяжелого заболевания на этапе только лабораторных изменений, до развития вышеперечисленных осложнений.
Основным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является удаление аденомы околощитовидной железы.
Такая операция (паратиреоидэктомия) показана всем пациентам с симптомной (манифестной) формой заболевания и некоторым пациентам с бессимптомной формой: пациентам моложе 50 лет, при высоком уровне кальция крови, остеопорозе или нарушении функции почек.
При отсутствии проявлений заболевания некоторым пациентам старше 50 лет может быть рекомендовано наблюдение и консервативное лечение.
Оно включает в себя обследование каждые 6-12 месяцев для контроля за основными показателями заболевания и состоянием органов, наиболее часто страдающих от нее.
При ухудшении каких-либо показателей может быть все-таки рекомендовано хирургическое лечение.
При выявлении у пациента с первичным гиперпаратиреозом остеопороза и повышении уровня маркеров костного обмена, также могут быть назначены препараты, улучшающие состояние костной ткани.
Всем пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2 литров в сутки, это поможет избежать нежелательного действия гиперкальциемии на почки.
Кому необходимо исследование уровня кальция в крови?
- Всем пациентам с мочекаменной болезнью;
- Всем женщинам и мужчинам с диагностированным остеопорозом независимо от возраста;
- Пациентам с низкотравматичными переломами в анамнезе;
- Пациентам с деформациями костей;
- Пациентам с подозрениями на опухоли костей;
- Пациентам с выраженной общей и мышечной слабостью;
- Пациентам с множественными неспецифическими жалобами на жажду, учащенным мочеиспусканием, болями в костях, сниженным настроением, общей и мышечной слабостью;
- Пациентам с частыми диспепсическими жалобами: рвота, диарея;
- Пациентам с судорогами в мышцах;
- Пациентам с хронической болезнью почек;
- Пациентам, получающих лечение программным или перитонеальным диализом;
- Пациентам после трансплантации почки;
- Пациентам с ограниченным приемом продуктов, содержащих кальций, фосфор (молочные продукты, морепродукты).
Статья носит информационный, ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения.
Источник информации: клинические рекомендации "Первичный гиперпаратиреоз", 2020 год.
История из практики
В ординатуре я часто ассистировала на таких операциях. Был интересный случай, демонстриирующий то, как порой не просто найти причину повышения кальция.
На операцию поступила пациентка в возрасте около 50 лет. В анализах - повышение кальция, паратгормона. На УЗИ - объемная структура, расцененная, с учетом анализов, как аденома околощитовидной железы. Ее мы и убрали в ходе операции. Но вот проблема - хирурги видят, что что-то это образование не очень похоже на околощитовидную железу, которые они так часто оперируют и «знают в лицо». Прямо во время операции после удаления образования взяли анализ на паратгормон, а он не снизился (обычно начинает падать быстро, почти сразу после удаления поврежденной околощитовидной железы).
Что-то тут не так. Проверили все операционное поле - нет ничего подозрительного. А здоровые железы трогать нельзя - они организму нужны, убираю только "больную".
Пришлось пациентку "будить" и дообследовать. Иногда, когда не могут найти патологическую опухоль на УЗИ, или есть другие сомнения в диагнозе, проводят сцинтиграфию: вводят радиофармпепарат, который накапливают околощитовидные железы. Это мы и сделали. Из-за необычного анатомического расположения железа оказалась значительно ниже, в средостенье, практически рядом с сердцем.
К счастью, второй раз операция уже была более успешна - железу нашли, удалили, кальций нормализовался.
Читайте также:
Почему надо лечить остеопороз? Он же есть у всех?
Чем грозит УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Витамин D - кому нужно проверять и принимать?
Почему результаты исследований и анализов должен смотреть врач? Грустные примеры из практики