Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями ряда органов, преимущественно сердечнососудистой и нервной систем.
Иммунитет - антитоксический
Местом локализации воспаления служат слизистые рото-, носоглотки и верхних дыхательных путей, реже - слизистые конъюнктивы, половых органов, кожные покровы, раневые поверхности.
Источник инфекции: здоровый носитель токсигенных штаммов (от нескольких недель до 3 месяцев), больной человек, Реконвалесцент (до полной санации)
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой (в том числе через третьих лиц), пищевой путь (например, может размножаться в молоке)
Классификация дифтерии основывается на сведениях о локализации местного патологического процесса и клинических его проявлениях.
Классификация дифтерии у взрослых
Дифтерия ротоглотки:
1. Локализованная
- Пленчатая
- Островчатая
2. Распространенная
3. Токсическая
- Субтоксическая
- Токсическая I, II, III сmепени *
- Гипертоксическая
*При токсической дифтерии степени происходит распространение отека до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже
Дифтерия ДП:
- Гортани
- Гортани, трахеи
- Гортани, трахеи, бронхов
- Носа
Дифтерия редких локализаций:
- Глаз, кожи, половых органов и др.
Бактерионосительство:
- Реконвалесцент
- Здоровое
Патогенез
Инкубационный период 2-12 сут. (чаще 2-4)
Входные ворота: СО ротоглотки, носа, гортани, реже оболочки слизистой глаз и половых органов, а также поврежденной кожи.
На месте входных ворот дифтерийная палочка размножается и выделяет экзотоксин. Под действием экзотоксина возникает коагуляционный поверхностный некроз эпителия, паралитическое расширение кровеносных сосудов, увеличивается их проницаемость, происходит выпотевание экссудата, богатого фибриногеном и превращение его в фибрин под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, образуется фибринозная пленка - характерный признак дифтерии.
Проникновение токсина вглубь по лимфатическим путям приводит к возникновению отека слизистых оболочек. В лимфоузлах развивается специфическое воспаление. Возникает полная или частичная блокада лимфооттока. Развивается отек ПЖК из-за застоя лимфы (границы отека соответствуют уровню блокады лимфатической системы шеи).
Сердце:
- Замедление AV проведения (удлинение PQ *0,12)**
- Сердечная недостаточность
**Противопоказание к назначению сердечных гликозидов
HC:
- Бульбарный парез - гнусавость, поперхивание при приеме жидкой пищи.
- Полирадикулоневропатия
- Полинейропатия
Почки:
- Токсический нефроз - макрогематурией, лейкоцит- урией, цилиндрурией, протеинурией
Клиника
Первые 24ч: лихорадка (до 38-39°С в течение 2-4 дней), боли в горле при глотании.
2 сутки и далее: боль в горле нарастает. Симптомы интоксикации соответствуют процессу на миндалинах.
При осмотре ротоглотки: СО бледная/цианотичная, миндалины отечные, отек близлежащих тканей, двусторонний процесс.
Дифтерийная пленка
- Всегда (+) ткань
- Имеет тенденцию к распространению
- Любого цвета, гладкая, блестящая
- Пленка повторяет рельеф подлежащей ткани
- Имеет четко ограниченные края
- Не растирается шпателем
- Тонет в воде
- Толщина пленки на всем протяжении одинаковая
- При попытке снять налет поверхность миндалины кровоточит
Основные синдромы дифтерии
- Интоксикационный синдром: головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела
- Синдром лимфаденита - регионарный лимфаденит, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов
Синдром поражения ротоглотки - в ротоглотке увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита
Диагностика
- Бактериологический метод
- Молекулярно-генетический метод (ПЦР)
- Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА)
Лечение
1. Нейтрализация дифтерийного токсина: специфическая антитоксической противодифтерийной сыворотки***
***торговое название в России «сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая; международное непатентованное название «антитоксин дифтерийный». Вводят по Безредко.
2. Эрадикация возбудителя: АБТ. Защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины 1 и 3 поколения 5-7 дней
3. Дезинтоксикационная терапия
👉 https://universkill.ru/y/e338a9c Учи предметы быстро и легко! Регистрируйся на бесплатный практикум и получи инновационную методику обучения в медицинском
Соц. сети:
👉 Паблик в вк - ещё больше пользы для студента-медика
👉 Телеграмм - тут бесплатно выходят статьи для моей будущей книги
👉 Наш сайт